Skip to Content

Топометрические особенности трахеи и главных бронхов при приобретенных деформациях грудной клетки

ID: 2016-12-6-A-10783
Оригинальная статья

Баландина И.А., Пастухов А.Д.

ФГБОУ ВО Пермский ГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России, кафедра нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии

Резюме

Цель. Выявить закономерности изменчивости морфотопометрических параметров трахеи и главных бронхов при приобретенных деформациях грудной клетки. Методы. Работа основана на анализе результатов антропометрического и рентгенанатомического исследований 163 человек, проходивших лечение и дообследование не связанное с заболеваниями органов грудной полости. Результаты. Разработан «Угломер для измерения величины дуги искривления позвоночника», «Способ определения деформации трахеи». Заключение. Угол отклонения трахеи увеличивается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 7,44±0,93 градусов, при кифотической деформации грудной клетки проявляется только при III степени деформации, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 11,20±0,76 градусов.

Ключевые слова

трахея, приобретенная деформация, грудная клетка

Введение

Ятрогенная трахеобронхиальная травма встречается при интубации трахеи, бронхоскопии, трахеостомии, тиреоидэктомии, пульмонэктомии, удалении опухолей средостения [1-5]. По данным Hefti F. (2006) [6], врачебные манипуляции привели к травме трахеи у 80% пациентов при ее интубации, а у 20% – при трахеостомии и бронхоскопии.

Трахеобронхиальная травма часто встречается при деформации грудной клетки (ДГК), вызванные врожденными и приобретенными изменениями позвоночного столба, передней стенки грудной клетки. ДГК встречаются у 4% населения [7-11]. В зависимости от степени своейвыраженности, многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменяя их топометрические характеристики.

Цель

Выявить закономерности изменчивости морфотопометрических параметров трахеи и главных бронхов при приобретенных деформациях грудной клетки.

Материал и методы

Работа основана на анализе результатов антропометрического и рентгенанатомического исследований 163 человек, проходивших лечение и дообследование не связанное с заболеваниями органов грудной полости в период 2009-2016 годы. Возраст обследуемых варьировал от 16 до 78 лет, все дали согласие на дополнительные антропометрические и рентгенологические исследования, последнее проводилось только по показаниям. Среди приобретенных деформаций отмечали сколиотическую деформацию грудной клетки (76 человек), кифотическую деформацию грудной клетки (69 человек), кифосколиотическую деформацию грудной клетки (18 человек).

Угол кифотической деформации грудной клетки определяли с помощью «Угломера для измерения величины дуги искривления позвоночника», патент на полезную модель № 134413 от 7 мая 2013 года.

Угол искривления трахеи при его формировании определяли по «Способу определения деформации трахеи», приоритетная справка на изобретение №2015149145 от 16 ноября 2015 года.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием системы программного обеспечения анализа базы данных Statistica v. 6.0. Статистическую значимость при сравнении двух независимых количественных переменных при распределении признака, отличающегося от нормального, определяли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании считали равный 0,05, при этом определялся доверительный интервал (ДИ), р < 0,05 свидетельствует о существовании различий между относительными частотами (распространенностью) значений признака.

Результаты

При приобретенных деформациях грудной клетки выявлено, что длина трахеи в зависимости от степени уменьшается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 3,97±0,05 см, при кифотической деформации грудной клетки на 4,10±0,12 см, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 4,37±0,15 см. Поперечный диаметр трахеи уменьшается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 4,38±0,14 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 3,27±0,16 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 3,67±0,16 мм. Переднезадний диаметр трахеи уменьшается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 3,38±0,13 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 2,46±0,13 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 2,83±0,12 мм.

Расстояние от грудины до трахеи увеличивается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 2,52±0,47 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 12,21±0,50 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 8,01±0,47 мм. Расстояние от трахеи до позвоночного столба увеличивается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 8,42±0,37 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 15,13±0,69 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 6,54±0,65 мм.

Диаметр правого главного бронха уменьшается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 4,89±0,32 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 3,68±0,22 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 3,61±0,35 мм. Длина правого главного бронха уменьшается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 7,36±0,25 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 5,33±0,23 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 6,47±0,28 мм. Диаметр левого главного бронха уменьшается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 4,83±0,27 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 3,71±0,22 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 3,38±0,32 мм. Длина левого главного бронха уменьшается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 10,37±0,24 мм, при кифотической деформации грудной клетки на 7,17±0,33 мм, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 9,47±0,27 мм.

Угол бифуркации бронхов увеличивается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 32,23±2,44 градусов, при кифотической деформации грудной клетки на 27,04±0,57 градусов, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 28,34±2,19 градусов.

Угол сколиоза увеличивается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 56,65±0,75 градусов, угол кифоза увеличивается при кифотической деформации грудной клетки на 40,63±0,46 градусов, при кифосколиотической деформации грудной клетки увеличивается угол сколиоза на 58,96±0,66 градусов, угол кифоза на 27,27±0,75 градусов.

Угол отклонения трахеи увеличивается при сколиозе грудного отдела позвоночника на 7,44±0,93 градусов, при кифотической деформации грудной клетки проявляется только при III степени деформации, при кифосколиотической деформации грудной клетки на 11,20±0,76 градусов (табл. 1, 2, 3).

Обсуждение

Способ определения деформации трахеи позволяет точно определить деформацию трахеи в виде искривления органа. Наличие информации о деформации трахеи дает возможность значительно снизить риск травматизации органа при эндоскопических, анестезиологических и оперативных манипуляциях.

Имея в руках угломер для измерения величины дуги искривления позвоночника, необходимость в дополнительных рентгенологических снимках при высоких степенях искривления исчезает.

Заключение

Устройство повышает точность функциональной диагностики на приеме у врача-специалиста, позволяет оценить длину позвоночного столба при разных степенях его искривления.

Конфликт интересов. У авторов конфликта интересов не возникло.

Литература

  1. Васюков М.Н. Различия во внешнем строении и топографии бифуркации трахеи по данным компьютерной томографии. Морфологические ведомости 2009; 3: 46–48.
  2. Васюков М.Н. Морфометрическая характеристика бифуркации трахеи и главных бронхов. Морфология 2009; 136 (4): 29.
  3. Grifka J. Orthopädie und Unfallchirurgie. M.: Kuster–Berlin, 2011; 125 p.
  4. Ruchholtz S. Orthopädie und Unfallchirurgie essentials. DC: Wirtz–Stuttgart, 2010; 268 p.
  5. Wirth CJ. Orthopädie und Orthopädische Chirurgie–Wirbelsäule, Thorax. L. Zichner–Stuttgart, 2003; 211 p.
  6. Hefti F. Kinderorthopädie in der Praxis. Berlin, 2006; 187 p.
  7. Абдурахманов А.К. Об оперативном лечении воронкообразной груди. Комплексное лечение больных с повреждением и западением костей, суставов и полостных органов. Межвузовский сборник научных трудов. Алма-Ата, 1987; 164–166.
  8. Баландина И.А., Пастухов А.Д., Торсунова Ю.П. Топографическая характеристика трахеи и главных бронхов при воронкообразной деформации грудной клетки. Современные проблемы науки и образования 2015; 5: URL: www.science-education.ru/128-22380
  9. Баландина И.А., Пастухов А.Д., Нагаев А.С. Рентгенанатомия трахеи и главных бронхов при старческом кифосколиозе. Здоровье семьи – XXI век: электронное периодическое издание. 2015; 3. URL:http://www.fh-21.perm.ru/download/8-3-2015.pdf
  10. Баландина И.А., Пастухов А.Д., Амарантов Д.Г. Рентгенанатомия трахеи и главных бронхов при сколиозе грудного отдела позвоночника. Здоровье семьи – XXI век: электронное периодическое издание 2015; 3: URL:www.fh-21.perm.ru/download/7-3-2015.pdf
  11. Веровский В.А. Ранняя диагностика и хирургическая профилактика прогрессирования воронкообразной деформации грудной клетки: дис. … канд. мед. наук. М., 1990.

Таблицы

Таблица 1. Показатели угла бифуркации бронхов, угла сколиоза, угла отклонения трахеи при различных степенях сколиоза грудного отдела позвоночника (n=76)

№

Размер

Степень

M±m

Max

Min

σ

Uэмп

Uкр

р

1

Угол бифуркации бронхов (°)

I

64,34±1,32

78

52

7,83

91

86

p>0,05

II

76,52±0,78

83

69

3,76

52

60

p<0,05

III

90,55±0,92

96

88

3,04

9

11

p<0,05

IV

97,57±3,55

110

89

9,41

3

7

p<0,05

2

Угол сколиоза (°)

I

7,96±0,24

9,9

5,4

1,43

77

86

p<0,05

II

19,69±0,64

25,6

12,7

3,06

56

60

p<0,05

III

43,97±1,06

51,6

39,8

3,54

9

11

p<0,05

IV

64,61±1,17

68,7

61,3

3,10

2

7

p<0,05

3

Угол отклонения трахеи (°)

I

-

-

-

-

-

-

-

II

-

-

-

-

-

-

-

III

8,87±0,73

13,4

6,4

2,44

8

11

p<0,05

IV

16,27±1,11

20,6

12,6

2,94

3

7

p<0,05

Таблица 2. Показатели угла бифуркации бронхов, угла кифоза, угла отклонения трахеи при различных степенях кифотической деформации грудной клетки (n=69)

№

Размер

Степень

M±m

Max

Min

σ

Uэмп

Uкр

р

1

Угол бифуркации бронхов (°)

I

63,29±1,32

77

55,6

6,86

74

60

p>0,05

II

77,57±0,80

81

72

3,67

37

42

p<0,05

III

91,33±1,88

109

78

8,61

39

42

p<0,05

2

Угол кифоза по рентгенограммам (°)

I

24,77±0,51

29,84

21,36

2,67

42

60

p<0,05

II

46,09±1,99

59,56

33,45

9,13

36

42

p<0,05

III

65,50±0,44

68,77

62,11

1,99

32

42

p<0,05

3

Угол кифоза с помощью угломера (°)

I

25,47±0,61

30,5

23,0

2,87

87

60

p>0,05

II

45,62±0,99

60,0

35,0

9,65

54

42

p>0,05

III

63,55±0,78

70,5

60,5

2,34

49

42

p>0,05

4

Угол отклонения трахеи (°)

I

-

-

-

-

-

-

-

II

-

-

-

-

-

-

-

III

11,39±1,06

19,7

7,3

4,85

23

42

p<0,05

Примечание: значения угла кифоза, измеренный с помощью угломера, сравнивались со значениями угла кифоза, измеренного по рентгенограммам.

Таблица 3. Показатели угла бифуркации бронхов, угла сколиоза и кифоза, угла отклонения трахеи при различных степенях кифосколиотической деформации грудной клетки (n=18)

№

Размер

Степень

M±m

Max

Min

σ

Uэмп

Uкр

р

1

Угол сколиоза (°)

I

7,61±0,27

8,6

6,7

0,71

11

7

p<0,05

II

20,20±1,04

22,7

17,6

2,34

16

5

p<0,05

III

43,53±0,50

44,3

42,6

0,86

5

3

p<0,05

IV

66,57±1,07

68,7

65,3

1,86

4

3

p<0,05

2

Угол кифоза (°)

I

49,33±1,02

54,6

46,7

2,70

9

7

p<0,05

II

61,82±1,44

64,7

57,8

3,22

10

5

p<0,05

III

69,63±1,24

72,0

67,8

2,15

8

3

p<0,05

IV

76,60±0,47

77,3

75,7

0,82

5

3

p<0,05

3

Угол бифуркации бронхов (°)

I

83,86±2,65

85,8

80,3

9,16

32

7

p<0,05

II

89,76±2,24

93,2

87,6

9,47

37

5

p<0,05

III

106,27±1,73

108,4

103,5

10,31

45

3

p<0,05

IV

112,20±1,73

113,7

110,3

10,59

49

3

p<0,05

4

Угол отклонения трахеи (⁰)

I

-

-

-

-

-

-

-

II

7,20±0,17

7,60

6,70

0,39

7

5

p<0,05

III

8,37±0,06

8,5

8,30

0,10

4

3

p<0,05

IV

18,40±1,14

20,6

16,8

1,97

6

3

p<0,05

Файл

2016-12-6-A-10783.pdf

0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика