Введение: распространённость детского церебрального паралича (ДЦП) в России составляет 2,2-3,3 на 1000 детей (1); мировая заболеваемость составляет 2,5 на 1000 детей. Распространённость данного заболевания существенно возрастает у недоношенных и глубоко недоношенных детей (2). В связи с развитием системы родовспоможения в России, порог выживаемости новорожденных снизился до 500 г, что ожидаемо увеличивает рост исходов в ДЦП (1).

Введение: распространённость детского церебрального паралича (ДЦП) в России составляет 2,2-3,3 на 1000 детей (1); мировая заболеваемость составляет 2,5 на 1000 детей. Распространённость данного заболевания существенно возрастает у недоношенных и глубоко недоношенных детей (2). В связи с развитием системы родовспоможения в России, порог выживаемости новорожденных снизился до 500 г, что ожидаемо увеличивает рост исходов в ДЦП (1).

Введение: распространённость детского церебрального паралича (ДЦП) в России составляет 2,2-3,3 на 1000 детей (1); мировая заболеваемость составляет 2,5 на 1000 детей. Распространённость данного заболевания существенно возрастает у недоношенных и глубоко недоношенных детей (2). В связи с развитием системы родовспоможения в России, порог выживаемости новорожденных снизился до 500 г, что ожидаемо увеличивает рост исходов в ДЦП (1).

Помимо ограничения двигательной активности, пациенты с ДЦП часто демонстрируют нарушения работы анализаторов и расстройства высших психических функций: памяти, внимания, восприятия и речи (3). Распространённость речевых нарушений, по данным зарубежных исследований, достигает 61%, причём около 24% демонстрируют полное отсутствие экспрессивной речи (моторная алалия) (4). Отечественные работы в этой области говорят о более высоких цифрах – до 85% детей с ДЦП имеют те или иные расстройства речи (1) Их распространённость коррелирует с уровнем двигательного дефицита, однако данная гипотеза практически не рассматривается с точки зрения статистической достоверности.

Согласно современным данным, важнейшую роль в патогенезе когнитивных расстройств  при ДЦП играет сенсорная недостаточность, обусловленная нарушениями двигательно-кинестетического анализатора, зрения и слуха, и, как следствие, мультисенсорная дезинтеграция (1). Поэтому нам представляется интересным рассмотреть зависимость речевых нарушений от уровня двигательного дефицита по шкале GMFCS и от поражения зрительного анализатора. К сожалению, на момент написания данной работы, мы не можем оценить вклад поражения слухового анализатора в развитие речевых нарушений ввиду низкой распространённости глухих и слабослышащих детей с ДЦП в нашей клинической практике.

Цель настоящего исследования - изучение факторов, влияющих на выраженность нарушений экспрессивной речи у детей с ДЦП, путём клинического осмотра, логопедического обследования и анализа историй болезни.

Задачи: 1)оценить распространённость речевых нарушений при ДЦП в целом; 2)оценить зависимость выраженности речевых расстройств от уровня двигательного дефицита по шкале GMFCS; 3)оценить влияние зрительных нарушений на выраженность речи а)в целом б)в школьном возрасте, когда формируется письменная речь.

Методы: обследовано 64 детей с различными формами ДЦП, в возрасте от 1 до 17 лет, проходящих лечение в круглосуточном стационаре Центра детской неврологии и медицинской реабилитации КДБ  №2. Все обследуемые были разделены на 5 возрастных групп в соответствии с Международной системой оценки двигательного дефицита по шкале GMFCS. Проведён клинический осмотр пациентов и комплексное логопедическое обследование с определением уровня сформированности экспрессивной речи. Анализ историй болезни использовался с целью выявления сопутствующих поражений зрительного анализатора. Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе MS Excel 2007 с использованием метода анализа «критерий χ²».

Результаты и обсуждение. Речевые расстройства выявлены у 72% обследованных. В возрастной группе до 2 лет задержка речевого развития обнаруживается в 100% случаев. Дети в возрасте 2-3 лет демонстрируют выраженные речевые нарушения (лепет, отдельные короткие слова) в 50% случаев, причём 35% показывают полное отсутствие экспрессивной речи. В возрасте 4-6 лет этот показатель достигает значения  89% , в дальнейшем значительно снижаясь  (41% и 22% для групп 7-12 лет и 13-17 лет соответственно). По результатам статистической обработки, выявлена достоверная взаимосвязь между возрастом пациентов и выраженностью речевых расстройств (р<0,01).

У детей  с ДЦП в зависимости от уровня двигательного дефицита (1-5 уровни GMFCS) распространённость задержанного развития экспрессивной речи распределяется следующим образом: 1й уровень - 32%; 2й уровень – 50%; 3й уровень – 57%; 4й уровень - 78%; 5й уровень – 50%. Картина распространённости моторной алалии в зависимости от того же критерия такова: 1й уровень - 3,5%; 2й уровень – 30%; 3й уровень - 29%; 4й уровень – 22%; 5й уровень – 50%. Взаимосвязь уровня двигательного дефицита и выраженности речевых нарушений также является статистически значимой (р<0,01).

Нарушения зрения выявлены у 45% обследованных; они представлены косоглазием (22%), частичной атрофией зрительных нервов (5%) и сочетанным поражением (19%). У детей с 1м уровнем двигательного дефицита изолированное косоглазие встречается в 32% случаев; 2м уровнем – 20%; 3м уровнем – 14%; 4м уровнем – 22%; 5м уровнем – 30%. Сочетанные нарушения зрения (косоглазие и частичная атрофия зрительных нервов) не встречались у пациентов с 1м и 2м уровнями двигательного дефицита; доля их при 3м уровне составляет 29%; 4м уровне – 44%; 5м уровне – 60%. Взаимосвязь вышеизложенных факторов является достоверной при р<0,01.   Распространённость речевых нарушений, включая отсутствие экспрессивной речи, при сохранном зрении составляет 57%, при изолированном косоглазии она достигает 78%; при сочетанном нарушении зрения дефекты речи обнаруживаются у каждого пациента. Данная зависимость является статистически достоверной (р<0,05). Таким образом, подтверждается взаимосвязь между уровнем двигательного дефицита, выраженностью зрительных нарушений и выраженностью речевых расстройств. Интересно, что у детей школьного возраста (6-17 лет) данная взаимосвязь является ещё более тесной: нарушения речи выявлены у 6% детей с сохранным зрением, у 57% детей с изолированным косоглазием; сочетание косоглазия и частичной атрофии зрительных нервов показывает речевые расстройства в 100% случаев (р<0,01). Ранее было показано, что недостаточность чувственного опыта детей с нарушением зрения снижает качество представлений о предметах и негативно влияет на формирование лексической системы языка (6).

Выводы: выраженность нарушений экспрессивной речи у детей с ДЦП – задержанного речевого развития и моторной алалии - достоверно возрастает с повышением уровня двигательного дефицита.

Выраженность зрительных нарушений у детей с ДЦП, наряду с уровнем двигательного дефицита, достоверно увеличивает выраженность речевых расстройств, особенно в школьном возрасте.