Skip to Content

Неклостридиальный некротизирующий целлюлит в хирургической клинике

ID: 2011-01-24-T-1167
Тезис
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии

Анаэробная инфекция- это одна из разновидностей раневой инфекции  в которой основную определяющую роль играют различного рода анаэробные микроорганизмы.

Выделяют неклостридиальную и клостридиальную анаэробные инфекции.

Неклостридиальная анаэробная инфекция: прежде всего аутоинфекция, вызывается сапрофитной микрофлорой; а клостридиальная анаэробная инфекция встречается редко, вызывается спорообразующими микробами.

В настоящее  время выделяют 4 уровня поражения мягкотканых образований:

собственно кожи; подкожной клетчатки; поверхностной фасции; мышц и глубоких фасциальных структур.

Среди большого многообразия форм некротизирующего фасциита различают  описанные в разное время: стрептококковый некротизирующий фасциит (стрептококковая гангрена); клостридиальный целлюлит;неклостридиальный анаэробный целлюлит; анаэробную кожную гангрену; гангрену Фурнье; синергический некротизирующий фасциит.

В 2009(ом) – 2010(ом) году под нашим наблюдением находилось девять больных с гангреной Фурнье, у которых  имелись гнойные затёки с некрозом на передней брюшной стенке, что потребовало выполнения некрэктомии в подвздошных областях.

У двенадцати больных  был выявлен анаэробный  неклостридиальный некротизирующий целлюлит, в пяти случаях после гинекологических операций и в четырёх после аппендэктамии.

Инфекция развивалась, как правило, на шестые-седьмые сутки после операции или травмы. Отмечалось наличие отёка кожи и подкожно-жировой клетчатки. Площадь гиперемии кожи оказывалась значительно меньше границ поражения подкожных тканей, в связи  с чем до операции было трудно определить объём некротизированной ткани.  Первичные операции, выполнявшиеся вне отделения гнойной хирургии, во всех случаях потребовали выполнения повторного вмешательства в течение первых суток. Причиной явилась неадекватная санация очага инфекции: врачи ограничивались снятием швов, разведением краёв раны, установкой дренажей. В большинстве случаев подобные операции были выполнены без адекватной анестезии, что не позволяло произвести полноценную ревизию раны и дать должную оценку тяжести имевшейся раневой инфекции. Состояние больных оставалось тяжёлым, сохранялась высокая температура тела, интенсивный болевой синдром, из раны выделялось значительное количество мутного экссудата. При ревизии раны обращало на себя внимание наличие распространённого некроза подкожной клетчатки и поверхностной фасции, тромбоз мелких вен, отсутствие кровоточивости тканей.

Этапные некрэктомии выполнены у четырёх больных, причиной являлось появление новых участков некроза в ране. Срок лечения составляет в среднем 23 дня. Всем больным были наложены вторичные швы.

Вывод: вопрос о повторной некрэктомии нельзя откладывать, считая, что высокая температура является реакцией на оперативное вмешательство. Операция при анаэробной инфекции должна быть максимально радикальной с удалением всех нежизнеспособных тканей.

Ключевые слова

некротизирующий целлюлит
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика