Ведущая роль в развитии некроза при глубоких отморожениях принадлежит нарушениям микроциркуляции, связанным с реперфузионным синдромом. Несмотря на применение обширного арсенала медикаментозных препаратов в комплексе терапии, направленной на ограничение зоны некроза, ампутация является единственным методом лечения отморожений IV степени. Доступные в повседневной клинической практике методы контроля состояния кровотока в системе микроциркуляции, а, следовательно, методы оценки эффективности проводимого лечения практически отсутствуют.

Цель исследования: разработка методики раннего прогнозирования уровня некрэктомии при глубоком отморожении.

Материал и методы. Проведено клиническое исследование 42 человек, поступивших  в дореактивном и раннем реактивном периоде отморожения (1-3 суток), получавших стандартное лечение после медленного отогревания конечности.  Для оценки характера изменений микроциркуляции, возникающих в поврежденном сегменте использован метод лазерной допплеровской флоуметрии с  оценкой значений показателей тканевой перфузиии. Измерения проводились ежедневно, в сопоставлении с течением раневого процесса в различных отделах конечности, подвергшейся отморожению.

Результаты. В ходе исследования удалось выявить закономерность изменений микроциркуляции, выделив 4 зоны в поврежденном участке тела, схожих с функциональными зонами А.А. Арьева: 1) зона крионекроза; 2) зона необратимых изменений микроциркуляции; 3) зона обратимых нарушений микроциркуляции; 4) зона проксимальных отделов конечности, непосредственно не подвергшаяся отморожению.  В зоне холодовой травмы отмечена депрессия микроциркуляции до величин биологического нуля; у проксимальной границы наблюдалось постепенное снижение показателей перфузии с формированием некроза на 3-5 сутки.  Истинная граница жизнеспособности тканей устанавливалась на 5-8 сутки. В зонах жизнеспособных тканей на фоне проводимого лечения отмечалось усиление кровотока, с восстановлением показателей микроциркуляции.

ВЫВОД. Лазерная допплеровская флоуметрия является эффективным методом контроля состояния микроциркуляторного русла тканей, подвергшихся глубокому отморожению.  Проводя динамическую ЛДФ сегментов конечности, можно выделить зоны отморожения и спрогнозировать клиническое течение раневого процесса уже после согревания конечности.