Актуальность: Актуальной задачей стоматологии является - лечение зубочелюстных аномалий, так как их распространенность составляет приблизительно 33,7 % от общего числа всех аномалий развития человека[1].В последнее время наблюдается значительный прогресс в лечении зубочелюстных аномалий с помощью миниимплантатов. Преимущества этой техники очевидны, так как она позволяет лечить ортодонтическую патологию в любом возрасте, начиная с начального периода постоянного прикуса, осуществлять кoнтроль перемещения зубов во всех плoскостях, а также не требует кooперации с пациентoм[2].

Цель:изучить эффективность применения ортодонтических минимплантатов при лечении зубочелюстных аномалий.

Задачи:1.Изучить показания и противопоказания применения ортодонтических имплантатов при лечении зубочелюстных аномалий; 2.Оценить преимущества и недостатки данного метода.

Материалы и методы.В ходе работы был проведён обзор научных статей, журналов по стоматологии, а также изучены диссертационные работы по данной теме, рассмотрен план ведения пациента на примере клинического случая.

Результаты и обсуждение.Одним из главных вопросов ортодонтического лечения всегда являлся контроль опоры. Данный термин в переводе с английского языка «анкораж» широко распространился среди ортодонтов.

В настоящее время в качестве стабильного анкоража используют имплантаты.Минимплантаты — миниатюрные «винты», основными конструктивными элементами которых являются: резьба (располагается внутри кости), шейка (располагается внутри десны) и головка (располагается над десной или слизистой оболочкой). Они имеют различный дизайн, размер и материал изготовления. Наиболее часто их изготавливают из титана или стали медицинского назначения, так как данные материалы нетоксичны, биосовместимы с костной тканью и обладают достаточной механической устойчивостью.

Показаниями к применению минимплантатов являются:        

·         Перемещение передних зубов верхней челюсти.

·         Коррекция перекрёстного прикуса.

·         Ретракция всего зубного ряда.

·         Коррекция моляров, расположенных по II классу.

·         Коррекция средней межрезцовой линии.

·         Случаи с асимметричным удалением зубов.

·         Использование межчелюстной эластической тяги.

·         Нормализация осевого положения моляров.

·         Экструзия и интрузия зубов.

·         Использование микроимплантатов в лингвальной ортодонтии.

·         Закрытие промежутков при окклюзии I класса.

·         Дистальное и мезиальное перемещение зубов.

·         Скользящая механика II класса.

·         Ортодонтическое лечение в качестве предварительного этапа ортопедического лечения.

Общие противопоказанияк применению минимплантатов:

·         наличие в анамнезе у пациента иммунодефицита

·         применение стероидов;

·         нарушение свертываемости крови;

·         эндокринные заболевания;

·         ревматические заболевания;

·         заболевания костной ткани;

·         цирроз печени;

·         любые заболевания в остром периоде или обострении.

Местные противопоказания:

·         остеомиелит челюсти;

·         неудовлетворительная гигиена полости рта;

·         заболевания тканей периодонта в стадии обострения

·         проведение лучевой терапии в области головы пациента;

·         дефект костной ткани или недостаточная толщина кости в области введения имплантата.

По сравнению с внеротовыми аппаратами(лицевая дуга, небная дуга, лингвальная дуга, аппарат Nanse) они обладают рядом преимуществ [3, 4, 5]:

● высокой эффективностью, благодаря максимальному удержанию опорных зубов с одновременным контролем над корпусным перемещением смещаемых зубов;

● уменьшением времени лечения, за счет возможности нагружать имплантат сразу после установки, а также в результате одновременного удержания и выравнивания опорных зубов;

● минимальным риском для пациента, посредством снижения хронического травмирующего действия на слизистую оболочку рта за счет «компактности» конструкции;

● более предсказуемым результатомлечения без кооперации с пациентом,

● легкостью хирургической процедуры,

● расширением показаний и возможностей ортодонтического лечения пациентов с адентией и потерей опорных зубов, а также пациентов с заболеваниями периодонта.

Согласно некоторым источникам [8, 11], выделяют прямую стабилизацию опоры (когда ортодонтическая тяга с одной стороны приложена к имплантату, а с другой стороны — к зубам) и непрямую (когда группа зубов, к которой прикладывается сила и относительно которой перемещаются другие зубы, соединена с имплантатом).

Для положительных результатов лечения важнейшим этапом является выбор области установки минимплантата[9]. Так, для нижней челюсти имплантаты чаще всего устанавливают [10]:
- в области корней 1-го моляра с вестибулярной и оральной стороны;
- в области адентии и потери зубов;
- в ретромолярном пространстве;
-латерально от области симфиза с вестибулярной стороны

На верхней челюсти:
- пространства в области корней 1-гомоляра с вестибулярной и оральной стороны;
-области адентии и потери зубов;
- область срединного небного шва;
- обращенная вниз область передней носовой кости.

Не смотря на большое количество преимуществ применения минимплантатов, этот метод имеет определенные недостатки: наличие противопоказаний, как общих, так и местных; достаточно большое количество диагностических исследований для определения точного места введения минимплантата.

Порядок работы с минимплантатом рассмотрим на клиническом случае.

1.      Предварительное планирование и подготовка.

После комплексного обследования, включающее клиническое обследование слизистой оболочки рта, тканей периодонта, зубов, зубных рядов и челюстей, а также рентгеновское и фотографическое обследование был поставлен диагноз: зубочелюстная аномалия 2 класса, сагиттальная резцовая дизокклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия, сужение верхнего и нижнего зубного ряда, супраокклюзия 1.3, вестибулярный наклон 3.3, отсутствие 3.6, 4.5.

Проведено удаление 1.4 (несостоятельная коронка), 2.5 (неудовлетворительное состояние внутрикорневой конструкции).

2.      План ортодонтического лечения

·         Нивелирование зубных рядов с помощью брекет – системы.

·         Установка микроимплантатов

·         Устранение протрузии, закрытие промежутков

·         Удаление микроимплантата.

·         Снятие брекет – системы.

Выводы:

1.         В входе работы изучили показания и противопоказания применения ортодонтических имплантатов при лечении зубочелюстных Применение их в ортодонтии позволило расширитьвозможности ортодонтического лечения и избежать нежелательногосмещения опорных зубов аномалий.

2.         Оценили преимущества и недостатки данного метода на примере клинического случая. Убедились в эффективности применения минимплантатов в качестве временной неподвижной опоры, так как был достигнут положительный результат в виде уменьшения срока лечения, повышения качества жизни пациента во время лечения.