Skip to Content

Протезирование на 4-х имплантах при полном отсутствии зубов с острой атрофией альвеолярных гребней челюстей

ID: 2017-01-5-A-12140
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБОУ ВО СГМУ им. В,И, Разумовского

Резюме

Проблема с  полной адентией зубов верхней и нижней челюсти долгое время решалась с помощью съемных  протезов, изготавливаемых из акриловых масс. Но за простотой и доступностью этого метода имеется ряд недостатков, с которыми пациент и врач сталкиваются после протезирования - плохая фиксация, болезненность при эксплуатации, атрофия альвеолярных гребней челюстей, постоянные коррекции и перебазировки.

Жевательная нагрузка при целостности зубных рядов передается через ткани  пародонта и корневую систему зубов  в костную ткань челюстей, что является физиологичным.  При полном съемном протезировании жевательная нагрузка передается напрямую через слизистую в костную ткань, что в последующем приводит к атрофии альвеолярных гребней верхней и нижней челюсти. Поэтому альтернативой съемному протезированию выступает дентальное протезирование на имплантатах.  Но при острой атрофии костной ткани челюстей, имплантация становится невозможным из-за недостатка костной ткани и требует значительных хирургических вмешательств.  Для лечения полной адентии зубов со значительной атрофией костной ткани,  доктором Пауло Мало была разработана концепция «All-on-four», дословный перевод которой «все на четырех».

Ключевые слова

Протезирование на 4-х имплантах

Статья

     Цель исследования: Ознакомление и разбор концепции Пауло Мало «All-on-four».

Оценить возможность немедленной нагрузки на четырех имплантатах при полном отсутствии зубов.

   Предложенная  концепция доктором Пауло Мало включает в себя  фиксацию протеза на четырех имплантатах на одной челюсти,  два в проекции резцов и по одному в боковой отделе под углом 45⁰,  с последующей  немедленной  нагрузкой.  Эта методика позволяет восстановить два полных зубных ряда пациентам, которые по разным причинам потеряли все зубы.     

         Показания и противопоказания «All-on-four»

   • Полная адентия верхней и нижней челюсти;

   • Когда противопоказана обычная имплантация, чаще всего это бывает при рыхлой, неплотной костной ткани и при атрофии;

   • При противопоказании проведения синус-лифтинга на верхней челюсти, «All-on-four» проводится без дополнительных хирургических вмешательств;

   • Хронический синусит верней челюсти (склонность к частым воспалениям гайморовых пазух);

   • Невозможность использования съемных конструкций;

   • Необходимость восстановления функции и эстетики за несколько дней.

     К противопоказаниям относятся общие заболевания организма, при которых невозможна постановка имплантатов. Это декомпенсированный сахарный диабет, туберкулез, болезни иммунной системы (ВИЧ,СПИД), онкологические заболевания.  

    Пауло Мало приводит в своей статье «All-on-4 Immediate-Function Concept with Brånemark System®» исследование, которое провел с 2001 по 2003 года в своей клинике, куда были включены 32 пациента, которым вживили 128 имплантата с немедленной нагрузкой. Опрос и рентгенологическая диагностика, проведенная через год, показали успех 97,6% по методике  «All-on-four».

Эти данные доказывают, что немедленная нагрузка челюстей с полной адентией является жизнеспособной концепцией и дает более обширные возможности врачу  при протезировании.

Концепция «All-on-four» подразумевает фиксацию протеза на четырех имплантатах, два имплантата фиксируются во фронтальном отделе проекции первых резцов строго вертикально. При установке имплантатов в боковом отделе есть отличительная особенность этой методики, имплантаты устанавливаются под углом 45⁰, для этого изготавливается хирургический шаблон, что значительно повышает точность постановки. Наклонное положение имплантатов позволяет использовать эту методику даже при значительной атрофии костной ткани и не требует  дополнительных хирургических вмешательств как синус-лифтинг. Площадь соприкосновения имплантата с костной тканью при таком расположении  увеличивается, что позволяет правильно распределить жевательную нагрузку. 

После постановки имплантатов устанавливается условно съемный акриловый протез, который фиксируется на наклонных мультиюнит абатментах с помощью винтов, такие абатменты позволяют выровнять зубной ряд и скорректировать прикус при необходимости. Немедленная нагрузка активирует регенеративные свойства в костной ткани и со временем требуются перебазировки, акрил достаточно пластичный материал и легко корректируется. Это необходимо для избежания травм в период приживления имплантатов.

      После 3-6 месяцев постановки имплантатов изготавливаются постоянные несъемные протезы из жесткого базиса, именно металлический каркас залог правильного распределения нагрузки и стабилизации имплантатов между собой. 

    Преимущества и недостатки имплантации зубов «All-on-four»

 Достоинства методики «все на четырех» состоят в следующем:

    - нет необходимости проведения  синус-лифтинга, точно подбирая длину и расположение имплантатов, можно избежать их соприкосновение с полостью гайморовых пазух и с нижнечелюстным каналом;

    - сроки значительно короче, чем при стандартных процедурах имплантации;

    - немедленная нагрузка имплантатов:  пациент после имплантации уходит с временными протезами, с помощью которых может принимать пищу, есть и улыбаться;

   - более короткий адаптационный период;

   - надежная фиксация протеза;

   - равномерное распределение нагрузки на костную ткань, что позволяет избежать ее деформации;

   -  установка всего четырех имплантатов  делает эту процедуру более доступной для разных слоев общества;

   - простота ухода

   К недостаткам технологии «все на четырех» можно отнести субъективные ощущения, так как во рту находится протез и возможные постимлантационные  осложнения как переимлантит и отторжение имплантата.

    Выводы

  • Немедленная функциональная нагрузка с помощью  четырех имплантатов в качестве опоры для всей зубной дуги продемонстрировала высокую приживаемость имплантатов 97,6% после 1 года нагрузки( Исследование Пауло Мало«All-on-4 Immediate-Function Concept with Brånemark System®»).

  • Наклон боковых имплантатов оказалось успешной технологией, которая зарекомендовала себя в настоящее время.

  • Использование акриловых временных протезов возможно для немедленной нагрузки, если используются короткие консоли. 

Литература

1.      Профилактика нарушений фонетической адаптации при изготовлении несъемных ортопедических конструкций. / Бизяев А.А., Коннов В.В., Перунов А.Ю., Кречетов С.А., Бизяева Н.Д.// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — Т. 7. № 1. — С. 274.

1.

2.      Перунов А.Ю., Карпенко Г.В., Поспелова А.А. биомеханическое обоснование ортопедического лечения с использованием дентальных имлантатов. // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. № 11. —  С. 1304.

3.      Музурова Л.В., Коннов В.В., Сальников В.Н. Возрастная изменчивость лицевого черепа у лиц с различными видами прикусов. // Морфология. — 2010. —  № 4. — С. 134.

4.      Ортодонтический микроимплантат. / Суетенков Д.Е., Терентюк Г.С., Горин Д.А., Фирсова И.В., Леонова В.А., Арушанян А.Р.// патент на полезную модель RUS 119604 30.09.2011

5.      Пичугина Е.Н. Современные аспекты съемного протезирования при частом отсутствии зубов с использованием бюгельных протезов из t.s.m. Acetal //
Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013. — Т. 3.  № 11. — С. 1215

6.      Пауло Мало. All-on-4 Immediate-Function Concept with Brånemark System® Implants for Completely Edentulous Maxillae: A 1-Year Retrospective Clinical Study

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика