Skip to Content

Проблема бруксизма в современной стоматологии

ID: 2017-09-5-A-12688
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБOУ ВO «Capaтoвcкий ГМУ им. В.И. Paзумoвcкoгo» Минздpaвa Poccии Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

В данной статье рассмотрены понятия бруксизма, причины его возникновения, последствия, а также методы лечения.

Ключевые слова

бруксизм, скрежет зубами, бруксомания, окклюзионный невроз, одонтеризм, парафункция жевательных мышц, «эффект Karolyi», патологическая стираемость.

Статья

Актуальность. Распространенность бруксизма колеблется от 5 до 20 %. Бруксизм встречается в любом возрасте, в 50 % случаев – у детей, отмечается бруксизм ночной и дневной [1]. При физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте в течение 25-30 минут за 12 часов. При ночном бруксизме зубы могут находиться в контакте в течение 40 минут за час. Выделяют большую группу патологических процессов, при которых поражение нервно-мышечного синапса являются ведущим звеном патогенеза. Таким патологическим состоянием, наиболее часто встречающимся в стоматологической практике, является бруксизм – это скрежетание и перемалывание зубами вследствие бессознательного, а поэтому в несколько раз превышающее обычное, сокращение жевательных мышц. Бруксизм –дневная или ночная парафункциональная активность: стискивание, скрежетание, трение зубов [2].

Цель: изучить проблему бруксизма.

Задачи:

1.      Определить понятие бруксизма

2.      Выявить причины возникновения

3.      Выяснить, какие могут быть последствия

4.      Рассмотреть варианты лечения

Материалы и методы. Был проведен анализ научных статей на русском и английском языках, библиотечных источников, авторефератов, кандидатских диссертаций по теме проблемы бруксизма.

Результаты и обсуждение. В современном мире мы можем наблюдать множество трактовок понятия бруксизма: бруксизм – это дневная и ночная парафункциональная жевательная активность, которая заключается в скрежетании и постукивании зубами, а также в их трении и стискивании [3]. Бруксизм – частое проявление генерализованного процесса, характеризующегося разнообразным нарушением и вызванного психологическим стрессом [4]. Бруксизм–особенность поведения, характеризующегося непроизвольной постоянной (стискивание зубов) или ритмической (скрежетание зубами) двигательной активностью жевательных мышц [5]. Бруксизм – это непроизвольные, неосознанные сокращения жевательной мускулатуры при отсутствии необходимости в пережевывании пищи [6] .

Причины происхождения бруксизма разнообразны. Одни авторы считают главной причиной местные нарушения:  окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичным отсутствием зубов, неравномерной патологической стираемостью, нерациональным протезированием [7,8,9]. Не у всех людей с окллюзионными нарушениями развивается бруксизм [7,10,11]. Другие авторы считают, что доминирующее значение имеют общесоматические заболевания [7,12]. Так, Н.Д. Лакосина, М.М. Трунова (1994), Б.К. Мироненко, О.И. Валенкова, А.П. Залигян (1981), A. Feeisher-Poters, U. Shoelz (1985), J.F. Mikles (1971), J.H. Swepston, L.W. Miller (1980), V.U. Zviener (1983) считают, что для развития бруксизма необходимо наличие стресса, эмоционального и психического напряжения [13].

Рассматривая и анализируя последствия бруксизма в более широком понимании, чем простое стирание твердых тканей зубов, имеют в виду: возникновение шумов и болевых ощущений в области ВНЧС; обращение к отоларингологу с жалобами на боли в ушах, иррадиирующие в шею; возможно возникновение головных болей и головокружения; зачастую развивается шейный артроз; бруксизм формирует условия для сильного утомления жевательных мышц, в результате чего они деформируются и гипертрофируются, провоцируя изменения в эстетике лица, приобретающего ассиметричную и аномальную форму [4,14].

Перед планированием стоматологического лечения пациентов с бруксизмом сначала необходимо определить особенности этого состояния. При наличии бруксизма лечение должно быть направлено преимущественно на устранение этиологических факторов, в частности психологического стресса. Пациента следует информировать о необходимости ведения здорового образа жизни и снижения употребления стимулирующих средств (кофе, табака, алкоголя и др.).Часто эффективны когнитивные модели воздействия на поведение, включая упражнения по релаксации [4]. Помимо изменения поведения, пациентам иногда следует указывать на влияние психологических факторов. В некоторых случаях стоматолог может направить пациента для консультации к психологу или психиатру [15]. Современные фармакологические средства позволяют эффективно воздействовать на аномальную активность жевательной мускулатуры: допаминергическая система участвует в двигательных нарушениях во время сна. Агонисты допамина (бромокриптин, пирибедил) подавляют ночной бруксизм, что подтверждается клиническими исследованиями [16]. На короткий период в фазе острого бруксизма можно назначать бензодиазепины (феназепам, алпразолам), которые улучшают качество сна. Несмотря на некоторую эффективность антидепрессантов (тримипрамин,имипрамин) при лечении бруксизма, эти препараты имеют ограниченный спектр и выраженные побочные эффекты, поэтому к их назначению следует подходить с осторожностью [17]. Для устранения гиперактивности жевательной мускулатуры используют токсин ботулизма. Этот нейротоксин препятствует проведению раздражения нервными клетками. При его внутримышечной иньекции за счет снижения выброса ацетилхолина сила сокращения мышцы снижается. Наиболее эффективным и распространенным средством при лечении бруксизма остается применение окклюзионнной каппы. Однако механизм действия и показания к применению капп окончательно не установлены [18]. Окклюзионные каппы (прежде всего ночные) используют при лечении бруксизма уже продолжительно время [19]. Капа при бруксизме является самым эффективным средством лечения этого заболевания и защиты зубов от повышенной стираемости. Ночные окклюзионные каппы не позволяют зубам смыкаться во время спазма челюстной и лицевой мускулатуры и, как следствие, предотвращают их стирание. А также они снимают нагрузку с челюстного сустава во время спазма мускулатуры. Капы для зубов при бруксизме позволяют также избежать переломов ортопедических конструкций во время ночных приступов бруксизма. Несмотря на то, что чаще всего каппы используют в ночное время, рекомендуется их применять и днем, во время возможных периодов напряжения (стресс на работе, вождение автомобиля и др.). Одним из методов лечения является - несъемная шина, с помощью которой можно сформировать стабильное функциональное состояние, которое представляет собой основу для успешного постоянного протезирования. Полупостоянная лабораторная шина из композита (LSKS) состоит из трех сегментов: один сегмент для передних зубов и два сегмента для жевательных зубов. Все сегменты фиксируются на зубах с помощью текучего композита Flow-композита. Для изготовления шины используется артикулятор SAM 3 с модифицированной калоттой. Установка рабочих моделей в артикуляторе производится на основании функциональных параметров взаимного расположения челюстей. Полупостоянные шины успешно обеспечивает формирование вторичной физиологической контактной позиции. Поскольку лечение занимает достаточно много времени, важное значение приобретают и эстетическое характеристики шины [20].

Выводы:

1.Среди множества понятий, главным определением, характеризующим бруксизм, является  неправильное сжатие челюстей с возникновением зубного срежета.

 2.Причинами возникновения бруксизма могут быть: местные нарушения - окклюзионная дисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичным отсутствием зубов; общие нарушения - наличие стресса, психического и эмоционального напряжения.

3.Последствия бруксизма весьма разнообразны и несут за собой более тяжелые осложнения: гипертрофия мышц, их деформация, в результате чего провоцируются изменения в эстетике лица, приобретающего аномальную и ассиметричную форму.

4. При лечении парафункций мышц  придают особое значение самоконтролю и самовнушению, помогающим осознать вредную привычку и заставить себя отказаться от нее. В некоторых случаях эффективен массаж жевательных мышц, а также физиотерапевтические процедуры. Для достижения наибольшего релаксирующего эффекта разработан специальный комплекс упражнений, который показан также при наличии патологических симптомов жевательного аппарата (ограничение подвижности нижней челюсти, щелканье и крепитация в ВНЧС и др.).

5.Наиболее эффективным является комплексное лечение бруксизма.

Литература

1)      Фёдорова И.Н. Бруксизм. Нерешённая проблема. – Москва, 2009, С.1-2.

2)       Гайдарова Т.А. Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма: Автореферат. дис.…докт. мед. наук.- Иркутск, 2003. - С. 3-4.

3)      Okeson JP,ortofacial Pain. Guidelines for assessment,diagnosis, and management. Chicago, Berlin, London, Tokyo: Quintessence Publishing Co, Inc; 1996.

4)      Брокар Д. Бруксизм/ Д.Брокар, Ж-Ф.Лалюк, К.Кнеллесен. - М.: Азбука, 2009. - 89 с.

5)      College National Occlusodontologie. Lexique. Paris: Quintessence Internetional; 2001.

6)      Rozencweig D. Algies et dysfonctionnements de I appareil manducateur// Paris: CdP . 1994.

7)      Хвостова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии.- Нижний Новгород - НГМА,1996.-276 с.

8)      Шарова Т.В., Рогожникова Т.И., Сидоренко И.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее норматизации. - Пермь, 1990.- 446 с.

9)      Ayer W.A., Gall E.M. Extinotion of bruxism by massed practiee therapy: Report of a case // J.Can. Dent. Ass.- 1969.- Vol.35, N.3. - P.492-494.

10)  Драгобецкий М.К. Избирательная пришлифовка зубов // Стоматология. -1984. - №2.- С.86-87.

11)  Жериев Е.Н. Первичная функциональная перегрузка пародонтапри частичной потере зубов: (Клиника, диагностика и лечение) :Дис.…канд. мед. наук. - Калинин,1971.- 233 с.

12)  Скорикова Л.А. Диагностика, ортопедическое лечение больных с парафункциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний.: Дис. … канд. мед. наук. – Краснодар,1992.- 195 с.

13)  Гайдарова, Т.А. Бруксизм -  болезнь стресса. - Иркутск, 2003. - С.60-61.

14)  Орлова О., Сойхер М.И., Сойхер М.Г., Мингазова Л. Гипертонус жевательных мышц и ботулинический токсин типа А (лантокс) в стоматологической практике // Врач.-2009.-N.9.- C.13-17.

15)  Fleiter B. Agir sur les comportements nocifs. Bruxisme: quelle prise en charge// Paris: ADF. 2005. P.64-65.

16)  Van der Zaag J, Lobbezoo F, Van der Avoort PG, Wicks DJ, Hamburger HL, Naeije M. Effects of pergolide on severe sleep bruxism in a patient experiencing oral implant failure//  J Oral Rehabil. 2007. P.317-322.

17)  Lavigne GL,Brousseau Montplaisir JY, Mayer P. Douleurs et troubles du troubles du sommeil. In : Lund JP, ed. Douleurs orofaciales//Paris : Quintessence International. 2004. P. 151- 162.

18)  De Laat A. Gouttieres occlusales et repositionneurs: aspects neuro-physiologiques.1989; Paris: College national occlusodontologie; 1989.P.1-8.

19)  Ramfjord SP, Ash MM, Occlusion. Philadelphe : W.B. Saunders Company ; 1996.

20)  A.Gutowski, J. Stegmaier. Шина указывает путь// Новое в стоматологии. -2016. - N.2. -C.86-90.

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика