Актуальность. Основной задачей в эстетической стоматологии является воссоздание естественного внешнего вида зуба, но реставрации из композита рано становятся неполноценными и через 6 месяцев 30% пломб несостоятельны, через 12 месяцев - более 50%, а через 2 года- 70% [1]. В последнее время большую популярность в стоматологии приобрели керамические вкладки, изготовленные на аппарате Cerec.

Актуальность. Основной задачей в эстетической стоматологии является воссоздание естественного внешнего вида зуба, но реставрации из композита рано становятся неполноценными и через 6 месяцев 30% пломб несостоятельны, через 12 месяцев - более 50%, а через 2 года- 70% [1]. В последнее время большую популярность в стоматологии приобрели керамические вкладки, изготовленные на аппарате Cerec.

Актуальность. Основной задачей в эстетической стоматологии является воссоздание естественного внешнего вида зуба, но реставрации из композита рано становятся неполноценными и через 6 месяцев 30% пломб несостоятельны, через 12 месяцев - более 50%, а через 2 года- 70% [1]. В последнее время большую популярность в стоматологии приобрели керамические вкладки, изготовленные на аппарате Cerec.

Цель: провести сравнительную характеристику прямой композитной реставрации и реставрации керамической вкладкой, изготовленной на аппарате Cerec.

Задачи:

1) Изучить положительные и отрицательные свойства прямых композитных реставраций.

2) Изучить особенности работы аппарата Cerec и оценить эффективность применения керамических вкладок, их положительные и отрицательные свойства.

3) Сравнить оба метода восстановления зубов.

Материалы и методы. В процессе работы было изучено содержание журналов и книг по стоматологии, проведен анализ отечественных и зарубежных статей, сайтов и диссертаций.

Результаты и обсуждение. На сегодняшний день патологии твердых тканей зубов остаются важной проблемой в практике врача-стоматолога. Одной из частых причин возникновения обширных дефектов коронок являются необратимые процессы разрушения в твердых тканях, возникающих в результате осложнения кариеса и гибели пульпы зуба, патологической стираемости, клиновидных дефектах, травматических повреждений и др. Пломбирование полостей, находящихся на апроксимальных поверхностях зуба, считается одной из сложных задач, так как при восстановлении контактных поверхностей возникает наибольшее количество затруднений.

Благодаря прогрессу в области адгезии композиты активно применяются при восстановлении жевательных групп зубов. Они состоят из органической матрицы, усиленной неорганическим наполнителем. Эти фазы взаимосвязаны, но связь между ними- уязвимое место материала, т.к. имеет низкую прочность. За последнее десятилетие было разработано множество пломбировочных материалов, различных по составу органической матрицы и дисперсности наполнителя. В основном научные исследования были направлены на создание композитов, которые помимо хорошей полируемости имели бы хорошую прочность и износостойкость. Так появились сначала гибридные, затем микрогибридные и, наконец, высоконаполненные микрогибридные композиты, которые содержат в своем составе 80% по весу минерального наполнителя, имеющего в основе стекло со средним размером частиц от 0,04 до 0,3 мкм [2]. Для достижения оптимальной полируемости и устойчивости к стиранию, а так же физико-химических характеристик частицы разного размера распределены в определенном порядке. Благодаря достижениям современной стоматологии композиты имеют хорошие эстетические свойства, но также имеют и недостатки, прежде всего это нарушение краевого прилегание, основной причиной является разгерметизация, из-за усадки материала при полимеризации. Это может привести к отслаиванию композита от стенок полости и возникновению микротрещин, микрощелей и как следствие развитие вторичного кариеса [3,4]. Реставрации из композита рано становятся неполноценными: через полгода 30% пломб несостоятельны, через год — более 50%, через 2 года — 70% [1]. У 34,6% пациентов причиной удаления зубов было некачественное лечение, отмечалось неоднократное выпадение композитных реставраций, наличие вторичного кариеса, который чаще всего встречается на контактных поверхностях [5].Частая замена реставраций ведет к увеличению размеров полости, а повторное препарирование истончает стенки [4]. Более обширные полости требуют большего количества материала, и даже при использовании послойной техники нанесения композита не удается избежать избыточного напряжения между склеиваемыми поверхностями. В своем исследовании Watts D. отмечал, что так называемый С-фактор (фактор конфигурации полости) определяется как отношение количества находящихся во взаимодействии с материалом поверхностей при полимеризации  к количеству свободных. Чем ниже С-фактор, тем ниже возможность отрыва из-за внутренних напряжений, а когда С-фактор высокий (как, например, в полостях находящихся на апроксимальных поверхностях зуба) только адгезивно фиксируемые реставрации способны снизить этот риск [6,7].

Исходя из указанных недостатков прямых композитных реставраций лучшим методом восстановления обширных полостей (особенно 2 класса по Блеку), воссозданию бугорковой структуры будет изготовление керамических вкладок. Жесткость керамики позволяет восстановить прочность коронки и хорошее краевое прилегание за счет точности фрезерования реставрации. Многие авторы отмечают преимущества вкладок- это высокая прочность, отсутствие усадки и неполяризованных связей (от 5 до 20 % присутствуют в композитных материалах) биосовместимость с организмом человека, цветостойкость, устойчивость к истиранию и длительный срок службы. С точки зрения  гигиены на ней не скапливается зубной налет, и она инертна к тканям полости рта.

CEREC (Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic) - это аппарат для экономической и эстетической керамической реставрации [8, 9], с помощью которого изготавливается фарфоровые вкладки, коронки, мостовидные протезы и виниры [10, 11]. Аппарат состоит из двух частей: первой – персональный компьютер для получения и обработки персональных данный и второй- шлифовальный блок, в котором изготавливается будущая вкладка. Для получения трехмерного изображения аппарат обладает внутриротовой камерой. Благодаря компьютерному моделированию возможно более точное восстановление разрушенной коронковой части зуба. В зависимости от того какой дефект необходимо отреставрировать, применяют разные виды вкладок: «Inlay»- расположенные только внутри, «Onlay» - микропротезы, покрывающие окклюзионную поверхность зуба и одновременно входящие на различную глубину в его твердые ткани и «Overlay»- охватывающие снаружи большую часть коронки зуба [12]. Процесс реставрации зубов происходит в одно посещение. Препарирование зубов под вкладку, изготовленную на аппарате Cerec, такое же, как и под любую [13]. Подготовленную полость покрывают тонким слоем антибликового порошка, и с помощью 3D-камеры делает снимок. На экране монитора появляется снимок зуба, и врач  начинает моделировать недостающую часть. Трехмерное изображение, увеличенное в 12 раз, позволяет более точно смоделировать конструкцию. После прорисовки всех линий, компьютер вычисляет объем вкладки и передает эти данные в шлифовальный блок, через 10−20 минут вкладка готова и можно приступать к ее примерке и фиксации [14, 15]. Фарфоровые вкладки Cerec не требуют особого ухода, достаточно лишь соблюдать элементарные правила гигиены и советы врача.

Таким образом, несмотря на развитие современных композитных материалов при пломбировании обширных полостей врач- стоматолог сталкивается с рядом недостатков, а меньшая пористость, высокая прочность, устойчивость к истиранию, хорошее краевое прилегание и длительный срок службы дают ряд преимуществ при выборе между прямой композитной реставрации и керамической вкладкой в сторону изготовления вкладки непрямым методом .

Выводы:

1) К плюсам композитной реставрации относится:

- максимальное сохранение зубных тканей;

- время создании реставрации всего 1-2 часа;

- не требуется дополнительного оборудования;

- доступная стоимость;

К отрицательным свойствам можно отнести:

- срок службы 2-4 года;

- низкая прочность и краевое прилегание, возможно образование нависающих краев;

- со временем изменение цвета от пищевых красителей;

- возможно развитие вторичного кариеса.

2) К основным преимуществам керамической вкладки можно отнести:

- отсутствие усадки и истираемости материала;

- отсутствие изменения цвета от пищевых красителей;

- не образуются нависающие края;

- отсутствует риск развития вторичного кариеса;

- длительный срок службы ( 10 лет и более).

Главный минус керамической вкладки- высокая стоимость, наличие дополнительного оборудования в клинике

3) Высокая прочность, отсутствие усадки и истираемости, образования нависающих краев и возможности развития вторичного кариеса, а так же длительный срок службы позволяют сделать выбор в пользу керамической вкладки, изготовленной на аппарате Cerec.