Skip to Content

Этиологические факторы травматического остеомиелита

ID: 2017-02-5-A-13008
Оригинальная статья
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Резюме

В статье описаны основные факторы возникновения травматического остеомиелита. Был проведен анализ литературы и сбор данных по факторам возникновения травматического остеомиелита. Проанализировав литературу и собранные данные, стало ясно, что наиболее частыми факторами развития хронического травматического остеомиелита нижней челюсти являются: нарушение иммобилизации костных отломков, сохранение зуба в области перелома и несвоевременное обращение за медицинской помощью.

В статье описаны основные факторы возникновения травматического остеомиелита. Был проведен анализ литературы и сбор данных по факторам возникновения травматического остеомиелита. Проанализировав литературу и собранные данные, стало ясно, что наиболее частыми факторами развития хронического травматического остеомиелита нижней челюсти являются: нарушение иммобилизации костных отломков, сохранение зуба в области перелома и несвоевременное обращение за медицинской помощью.

В статье описаны основные факторы возникновения травматического остеомиелита. Был проведен анализ литературы и сбор данных по факторам возникновения травматического остеомиелита. Проанализировав литературу и собранные данные, стало ясно, что наиболее частыми факторами развития хронического травматического остеомиелита нижней челюсти являются: нарушение иммобилизации костных отломков, сохранение зуба в области перелома и несвоевременное обращение за медицинской помощью.

В статье описаны основные факторы возникновения травматического остеомиелита. Был проведен анализ литературы и сбор данных по факторам возникновения травматического остеомиелита. Проанализировав литературу и собранные данные, стало ясно, что наиболее частыми факторами развития хронического травматического остеомиелита нижней челюсти являются: нарушение иммобилизации костных отломков, сохранение зуба в области перелома и несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Ключевые слова

травматический остеомиелит, травма, нижняя челюсть.

Введение

Сохраняется тенденция к травматизму населения, в том числе к переломам нижней челюсти. Вследствие действия различных факторов могут развиваться воспалительные осложнения. Особое внимание следует уделить травматическому остеомиелиту нижней челюсти. По данным разных авторов частота его возникновения среди всех осложнений составляет около 30% [4].

Цель

Обзор данных литературы по факторам возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти.

Материал и методы

Были изучены истории болезни пациентов с периода 01.12.2014 по 01.12.2016, находившихся на стационарном лечении в Саратовской городской клинической больнице №9 в количестве 86 штук. Просмотрены научные статьи и литература по данной теме.

Результаты

Остеомиелит челюсти — гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу.

Обсуждение

Остеомиелит челюсти протекает с общими симптомами и локальными признаками: болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и другими [1]. Этиологией в развитии травматического остеомиелита являются такие микроорганизмы, как: золотистый стрептококк, b-гемолитический стрептококк, эпидермальный стрептококк [6]. Болезнь появляется вследствие попадания инфекции через поврежденные мягкие ткани к открытой ране из одонтогенных источников[1]. При переломах нижней челюсти существует ряд факторов, при наличии которых увеличивается вероятность развития травматического остеомиелита. К ним относятся: несвоевременное обращение за медицинской помощью, некачественная иммобилизация костных отломков, наличие зубов в щели перелома.

При просмотре историй болезни пациентов с периода 01.12.2014 по 01.12.2016 было установлено 86 случаев хронического травматического остеомиелита нижней челюсти. Возраст больных от 21 до 60 лет, средний возраст больных составил 38 лет, большинство пациентов от 29 до 48 лет (67%), среди них 70 (82%) мужчин и 16 (18%) женщин.

По локализации процесса были собраны следующие данные хронического травматического остеомиелита нижней челюсти: в области угла справа – 32 (37%), в области угла слева – 32 (37%), подбородочного отдела справа – 9 (11%), подбородочного отдела слева – 10 (12%), в области альвеолярных отростков фронтальной группы зубов – 2 (2%), левая верхняя челюсть – 1 (1%). Данная статистика объясняется тем, что при ударах или падениях происходит спазм жевательной группы мышц, из-за чего возникает усиленная нагрузка на кость в месте их прикрепления. Поэтому в большинстве случаев развивается хронический травматический остеомиелит области угла нижней челюсти, так как усиленное давление является механизмом для смещения отломков и последующим нарушением иммобилизации, что является одним из этиологических факторов развития травматического остеомиелита нижней челюсти.

У всех пациентов перелом располагался в области зубного ряда, у некоторых же из них зубы, находящиеся на линии перелома не были удалены. Существуют мнения авторов (В.М. Уваров, Б.Л. Павлов, М.Н. Жадовский), которые старались оценить роль зуба в щели перелома, как фактор развития травматического остеомиелита. По мнению других исследователей (А.И. Евдокимов, Н.М. Михельсон, А.Г. Шаргородский) зубы в щели перелома не являются источниками инфекции в ранние сроки, а наоборот, их удаление может привести к сдвигу костных отломков, поступлению инфицированной ротовой жидкости в костную рану. Это объясняется тем, что при переломах челюстей нарушается естественное механическое очищение полости рта от остатков пищи. Однако проведенные клинические исследования Н.Т. Родионова доказывают, зуб подлежит удалению лишь в том случае, если щель перелома проходит через корни зубов с повреждением сосудисто-нервного пучка, так как впоследствии пульпа некротизируется, из за чего может возникнуть инфекционный процесс [7].

Настораживает тенденция к увеличению количества больных, обращающихся за врачебной помощью в поздние сроки после получения травмы. Так, только 16,3 % обращаются за медицинской помощью в 1-2-й день после травмы, 48,2 % обращаются лишь на 3-5-й день после травмы, 23,4 % — на 6-10-й день и остальные 12,1 % — на 11-27-й день после травмы [8]. Описанные случаи указывают на то, что свыше 30% пациентов поздно обратились за помощью при ПНЧ, возможно это связано с тем, что их первое поступление, связанное с переломом нижней челюсти, было в другом лечебно-профилактическом учреждении или же они решили обратиться за помощью только после ухудшения состояния с образованием флегмон или абсцессов.

Заключение

1. Наиболее частыми факторами развития хронического травматического остеомиелита нижней челюсти являются: нарушение иммобилизации костных отломков, сохранение зуба в области перелома и несвоевременное обращение за медицинской помощью;

2. Наиболее частой локализацией ПНЧ приводящей к травматическому остеомиелиту является угол нижней челюсти – 74%. Исследования показали, что ТОНЧ встречается чаще у мужчин - 82% случаев.

Литература

  1. Бажанов Н.Н. Стоматология //Медицина. - 1990. - С. 156-162.
  2. Безруков С.Г.; Роганов Г.Г. Профилактика травматического остеомиелита нижней челюсти //Вестник стоматологии. - 2012. - №4(81). - С. 67-71.
  3. Долгова И.В. Профилактика травматического остеомиелита нижней челюсти //ГОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет. - Волгоград. - 2013.
  4. Ефимов Ю. В., Мухаев Х. Х., Долгова И. В., Ефимова Е. Ю., Иванов П. В. Инновационные технологии при лечении больных травматическим остеомиелитом нижней челюсти // Фундаментальные исследования. 2010. №11. - С.51-54.
  5. Лепилин А.В., Бахтеева Г.Р., Ноздрачев В.Г., Шихов М.Ю., Рамазанов А.Х. Клинико-статистический анализ травматических повреждений челюстно-лицевой области и их осложнений по материалам работы отделения челюстно-лицевой хирургии за 2008-2012 годы // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. №3. — С.425-428.
  6. Райнаули Л.В., Шаргородский А.Г. Ступенчатая антибактериальная терапия больных с травматическим остеомиелитом нижней челюсти // Труды VI съезда Стоматологической Ассоциации России. – М., 2000. — С. 336–337.
  7. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. - Москва: Медицина. 2000. - С. 184-207.
  8. Фомичев Евгений Валентинович, Кирпичников М. В., Ярыгина Е. Н., Подольский В. В., Ефимова Е. В., Морозова Т. В. Современные особенности клинических проявлений одонтогенного и травматического остеомиелита нижней челюсти // Вестник ВолГМУ. 2013. №1 (45). - С. 7-11.
  9. Siegman-Igra Y., Ravona R., Primerman H., Giladi M. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: An analysis of 123 episodes, with particular emphasis on the effect of antibiotic therapy // Intern J. Infect. Dis. – 1998. – № 2. – P. 211–215.
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика