Согласно современным рекомендациям, гиполипидемическая терапия показана пациентам с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) при наличии очень высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (при подтвержденных ССЗ, тяжелой ХБП, при наличии одного или нескольких факторов кардиоваскулярного риска и/или поражения органа-мишени) или если не достигнуты целевые показатели ХЛНП и ТГ.

Цель исследовании: оценить частоту назначения и эффективность гиполипидемической терапии пациентам с СД 2 типа при наличии показаний на амбулаторном этапе лечения.

Материалы и методы:  проведен ретроспективный анализ 76 амбулаторных карт пациентов с СД 2, выбранных случайным образом. Среди обследуемых 63% женщин (48 пациентов) и 37% мужчин (28 пациентов); медиана возраста составила 61 [57;64] лет, длительность СД 2 – 14 [2;18] лет. При анализе амбулаторных карт оценивали параметры, влияющие на величину сердечно-сосудистого риска (ССР): возраст, пол, курение в анамнезе, уровень систолического артериального давления, наличие ССЗ, хронической болезни почек, рассчитывалась СКФ. Так как не во всех амбулаторных картах было представлено исследование липидного спектра с указанием конецентрации не только общего холестерина (ОХ), но и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), то для унифицирования результатов при оценке ССР использовали только концентрацию ОХ. При определении показаний к гиполипидемической терапии целевое значение ОХ принимали менее 4,5 ммоль/л в соответствии с Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом от 2015 г.

Результаты исследования: очень высокий ССР зафиксирован в 51% случаев (у 40 пациентов), остальные больные классифицированы в группу высокого риска – 49% (38 пациентов). Среди группы №1 пациентов с очень высоким ССР терапию статинами получали лишь 17 (42,5%):  аторвастатин в дозе 20 и 40 мг (15 и 2 пациента соответственно). Из них менее 3 месяцев – 3 пациента (17,6%), 3-6 месяцев – 12 пациентов (70,6%), более 1 года – 2 пациента (11,8%). Пациенты получали преимущественно дженериковые препараты статинов. Целевой уровень ОХ не был достигнут ни у одного из обследуемых больных - медиана составляла 5,8 [5,55;6,55] ммоль/л. В амбулаторных картах пациентов, имевших показания к гиполипидемической терапии, и которым она назначена не была, отсутствовали данные о  противопоказаниях, указания на непереносимость или отказ от терапии.

В группе высокого ССР гиполипидемическую терапию получали 4 пациента (10,5%) – аторвастатин в дозе 20 мг. Уровень ОХ у всех этих больных также превышал целевой (5,6 [5,35; 5,9] моль/л).

Выводы: более, чем половина пациентов с СД 2 типа и дислипидемией, имевших показания к гиполипидемической терапии, не получили рекомендаций по ее назначению на амбулаторном этапе. Низкая эффективность проводимого лечения, оцененная по уровню ОХ, вероятнее всего обусловлена низкой дозировкой назначенных препаратов.