.
Цель исследования: оценка всей совокупности признаков влияющих на величину тяжестью атеросклероза интервала QT у больных ИБС и выделение из них статистически наиболее тесно связанных с атеросклерозом коронарных артерий.
Материал и методы
В исследование были включены 104 больных стенокардией II-IV функционального класса. Средний возраст обследованных составил 51,1±8,1 года. Всем пациентам проводился стресс-тест на тредмиле по протоколу Bruce и коронароангиография. Тредмил-тест проводился по ступенчато возрастающей методике, по протоколу Bruce,в 12-ти общепринятых отведениях. В зависимости от результатов тредмил-теста выделяли пациентов с положительным, отрицательным и сомнительным результатом пробы.
Всем обследуемым проводилась селективная коронароангиография по методике M. Judkins. При анализе коронарограмм учитывали преимущественный тип кровоснабжения сердца, локализацию, степень и распространенность поражения венечных артерий.
По данным коронарографии пациенты были разделены на следующие группы: А - с гемодинамически значимым поражением (86 человек) и Б – пациенты без гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (18 человек).
Всем пациентам проводился стресс-тест на тредмиле по протоколу Bruce и коронароангиография. Тредмил-тест проводился по ступенчато возрастающей методике, по протоколу Bruce,в 12-ти общепринятых отведениях. В зависимости от результатов тредмил-теста выделяли пациентов с положительным, отрицательным и сомнительным результатом пробы.
Всем обследуемым проводилась селективная коронароангиография по методике M. Judkins. При анализе коронарограмм учитывали преимущественный тип кровоснабжения сердца, локализацию, степень и распространенность поражения венечных артерий.
По данным коронарографии пациенты были разделены на следующие группы: А - с гемодинамически значимым поражением (86 человек) и Б – пациенты без гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (18 человек) (таблица 1).
Измерялись длительности интервала QT, длительность минимального интервала (QTmin) и длительность максимального интервала QT (QTmax). Дисперсию интервала QT (dQT) Корригированный интервал QT (QTс) определялся с использованием формулы Базетта QTс=QT/√RR. Определялось максимальное и минимальное значение интервала QTс. Длительность интервала QТа, определяли минимальный и максимальный интервал QТа и дисперсию интервал QТа, Корригированную по ЧСС величину интервала QТа (QTac) и дисперсию корригированного интервала QТа (dQTac) (таблица 2).
Для изучения факторов, влияющих на измеряемые переменные, характеризующие негомогенность процессов реполяризации миокарда, использован метод факторного анализа (ФА). При описании и интерпретации вычисляемых факторов использованы так называемые тестовые структуры, содержащие номера факторов, выбираемую ими долю суммарной дисперсии, перечень имеющих значимые нагрузки переменных (приведены в скобках) и величины этих нагрузок (показаны как индекс переменной).
(Возр)36(QTисх)56(QTаисх)54(QTнагр)86(QTанагр)88(QTmaxисх)52(QТmaxнагр)83
I – 18.3 ————————————————————————————————
(β)44(t)54(ЧСС)75(RPP)77(METS)54(MM)25(Проба)67 (АТ)35
(dQTcисх)73(dQTаисх)28(dQTacисх)31(dQТcнагр)75(dQTанагр)53(dQTacнагр)52
III – 11.7 ———————————————————————————————
(t)33(АГ)28(METS)35(QTисх)32
В отношении величины дисперсии интервала QT после нагрузки значимыми по данным факторного анализа являются два фактора (первый и третий), выбирающие в сумме 30% суммарной дисперсии сформированной выборки.
Вывод
У больных ИБС наличие гемодинамически значимого атеросклероза коронарных сосудов ассоциируется с увеличением негомогенности процессов реполяризации, что отражает увеличение длительности интервалов QT, QTа, QTс, QTас и QTmaxв покое и при нагрузке.
Величина пространственной негомогенности процессов реполяризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца связана с целым рядом факторов (наличием артериальной гипертензии, возрастом пациентов, имеющейся гипертрофией левого желудочка и функциональным состоянием).
нет
Таблица 1. Общие клинико-анамнестические характеристики обследованных пациентов
Признак | М±SD |
Возраст, лет | 51,1±8,1 |
Инфаркт миокарда в анамнезе, человек | 60 |
Длительность ИБС, лет | 2,93±3,54 |
Лечение бета-блокаторами, человек | 42 |
Артериальная гипертония в анамнезе, человек | 78 |
Длительность артериальной гипертонии, лет | 7,91±7,65 |
Сахарный диабет в анамнезе, человек | 1 |
Фракция выброса левого желудочка, % | 58,32±6,85 |
Масса миокарда левого желудочка, г | 205,07±50,94 |
Таблица 2. Изменения показателей интервала QT и его производных при нагрузке у больных ИБС с разной степенью выраженности коронарного атеросклероза (M±SD)
Группы |
А |
В |
||
Состояние |
до нагрузки |
после нагрузки |
до нагрузки |
после нагрузки |
QT |
374,8±29,3 |
336±28,7* |
367,9±26,4 |
317,6±37,2* |
QTc |
404,8±28,8 |
405,5±38,3 |
403,9±36,4 |
410,9±39,7 |
dQT |
49±20,5* |
51,4±23* |
41,3±15,4* |
42,2±19* |
dQTc |
52,7±24,1* |
61,7±28,1 |
44,8±17,2* |
53±23,5 |
QTа |
303,9±29,6 |
268,1±26,6 |
311,6±29 |
251,5±26,7 |
QTаc |
329±28,3 |
322,6±31,7 |
329,5±19,3 |
319,7±32 |
dQTа |
49,8±20,1 |
40,6±19,6 |
47,7±23,1 |
38±14,6 |
dQTаc |
53,7±22 |
48,3±22,4 |
51,5±26,1 |
45,8±17,8 |
Примечание: * - различия между группами статистически достоверны (р<0,05)