Skip to Content

Факторы, влияющие на величину дисперсии интервала QT у пациентов со стабильной стенокардией

ID: 2011-02-8-A-1393
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБУ “Саратовский НИИ кардиологии” Минздравсоцразвития России

Резюме

.

Ключевые слова

интервал QT, стенокардия

Статья

Цель исследования:  оценка всей совокупности признаков влияющих на величину тяжестью атеросклероза интервала QT у больных ИБС и выделение из них статистически наиболее тесно связанных с атеросклерозом коронарных артерий.

Материал и методы
В исследование были включены 104 больных стенокардией II-IV функционального класса. Средний возраст обследованных составил 51,1±8,1 года. Всем пациентам проводился стресс-тест на тредмиле по протоколу Bruce и коронароангиография. Тредмил-тест проводился по ступенчато возрастающей методике, по протоколу Bruce,в 12-ти общепринятых отведениях. В зависимости от результатов тредмил-теста выделяли пациентов с положительным, отрицательным и сомнительным результатом пробы.
Всем обследуемым проводилась селективная коронароангиография по методике M. Judkins. При анализе коронарограмм учитывали преимущественный тип кровоснабжения сердца, локализацию, степень и распространенность поражения венечных артерий.
По данным коронарографии пациенты были разделены на следующие группы: А - с гемодинамически значимым поражением (86 человек) и Б – пациенты без гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (18 человек).
Всем пациентам проводился стресс-тест на тредмиле по протоколу Bruce и коронароангиография. Тредмил-тест проводился по ступенчато возрастающей методике, по протоколу Bruce,в 12-ти общепринятых отведениях. В зависимости от результатов тредмил-теста выделяли пациентов с положительным, отрицательным и сомнительным результатом пробы.
Всем обследуемым проводилась селективная коронароангиография по методике M. Judkins. При анализе коронарограмм учитывали преимущественный тип кровоснабжения сердца, локализацию, степень и распространенность поражения венечных артерий.
По данным коронарографии пациенты были разделены на следующие группы: А - с гемодинамически значимым поражением (86 человек) и Б – пациенты без гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (18 человек) (таблица 1).

Измерялись длительности интервала QT, длительность минимального интервала (QTmin) и длительность максимального интервала QT (QTmax). Дисперсию интервала QT (dQT) Корригированный интервал QT (QTс) определялся с использованием формулы Базетта QTс=QT/√RR. Определялось максимальное и минимальное значение интервала QTс. Длительность интервала QТа, определяли минимальный и максимальный интервал QТа и дисперсию интервал QТа, Корригированную по ЧСС величину интервала QТа (QTac) и дисперсию корригированного интервала QТа (dQTac) (таблица 2).

Для изучения факторов, влияющих на измеряемые переменные, характеризующие негомогенность процессов реполяризации миокарда, использован метод факторного анализа (ФА). При описании и интерпретации вычисляемых факторов использованы так называемые тестовые структуры, содержащие номера факторов, выбираемую ими долю суммарной дисперсии, перечень имеющих значимые нагрузки переменных (приведены в скобках) и величины этих нагрузок (показаны как индекс переменной).

              (Возр)36(QTисх)56(QTаисх)54(QTнагр)86(QTанагр)88(QTmaxисх)52(QТmaxнагр)83
I – 18.3 ————————————————————————————————
                     (β)44(t)54(ЧСС)75(RPP)77(METS)54(MM)25(Проба)67 (АТ)35

                 (dQTcисх)73(dQTаисх)28(dQTacисх)31(dQТcнагр)75(dQTанагр)53(dQTacнагр)52
III – 11.7 ———————————————————————————————
                      (t)33(АГ)28(METS)35(QTисх)32
 

В отношении величины дисперсии интервала QT после нагрузки значимыми по данным факторного анализа являются два фактора (первый и третий), выбирающие в сумме 30% суммарной дисперсии сформированной выборки.

Вывод
У больных ИБС наличие гемодинамически значимого атеросклероза коронарных сосудов ассоциируется с увеличением негомогенности процессов реполяризации, что отражает увеличение длительности интервалов QT, QTа, QTс, QTас и QTmaxв покое и при нагрузке.
Величина пространственной негомогенности процессов реполяризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца связана с целым рядом факторов (наличием артериальной гипертензии, возрастом пациентов, имеющейся гипертрофией левого желудочка и функциональным состоянием).
 

Литература

нет

Таблицы

Таблица 1. Общие клинико-анамнестические характеристики обследованных пациентов

Признак М±SD
Возраст, лет 51,1±8,1
Инфаркт миокарда в анамнезе, человек 60
Длительность ИБС, лет 2,93±3,54
Лечение бета-блокаторами, человек 42
Артериальная гипертония в анамнезе, человек 78
Длительность артериальной гипертонии, лет 7,91±7,65
Сахарный диабет в анамнезе, человек 1
Фракция выброса левого желудочка, % 58,32±6,85
Масса миокарда левого желудочка, г 205,07±50,94

Таблица 2. Изменения показателей интервала QT и его производных при нагрузке у больных ИБС с разной степенью выраженности коронарного атеросклероза (M±SD)

Группы

А

В

Состояние

до нагрузки

после нагрузки

до нагрузки

после нагрузки

QT

374,8±29,3

336±28,7*

367,9±26,4

317,6±37,2*

QTc

404,8±28,8

405,5±38,3

403,9±36,4

410,9±39,7

dQT

49±20,5*

51,4±23*

41,3±15,4*

42,2±19*

dQTc

52,7±24,1*

61,7±28,1

44,8±17,2*

53±23,5

QTа

303,9±29,6

268,1±26,6

311,6±29

251,5±26,7

QTаc

329±28,3

322,6±31,7

329,5±19,3

319,7±32

dQTа

49,8±20,1

40,6±19,6

47,7±23,1

38±14,6

dQTаc

53,7±22

48,3±22,4

51,5±26,1

45,8±17,8

Примечание: * - различия между группами статистически достоверны (р<0,05)

Рисунки

Рисунок. Распределение значений факторов выраженности атеросклероза у больных ИБС. Примечание: Ряд 1 – значения факторов у пациентов с атеросклеротическим поражением ствола ЛКА или проксимальной части ПМЖВ; Ряд 2 - значения факторов у пациентов с поражением одной или большего количества ветвей, без вовлечения проксимальной части ЛКА; Ряд 3 - значения факторов у больных без гемодинамически значимого поражения коронарных сосудов.
4.5
Ваша оценка: Нет Средняя: 4.5 (2 голоса)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика