Выявление хронической болезни почек для оптимизации ведения пациентов с сердечно-сосудистой патологией

Рудакова А.В., Воропаева Л.С.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Красникова Н.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра поликлинической терапии

Актуальность. Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена среди населения и встречается в 6-20% случаев (Д.М. Хакимова, 2014г). Она напрямую связана с такими заболеваниями, как  артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром и некоторыми другими. Значимость проблемы ХБП обусловлена  утяжелением течения сердечно-сосудистых заболеваний и более быстрым развитием их осложнений.

Цель: выявить ХБП  у пациентов с сердечно-сосудистой патологией для оптимизации их ведения.

Материалы. Проанализированы амбулаторные карты 100 пациентов поликлиники №10 г. Саратова. Данную группу составили 63 женщины и 37 мужчин, средний возраст которых составил, соответственно, 65±9,3 года и 67±9,2 года.

Результаты исследования. В ходе проведенного  ретроспективного анализа амбулаторных карт было выявлено 80% пациентов с различными стадиями ХБП: 2 стадия определена  у 62,5% пациентов, 3 стадия - 36,2%, 4 стадия -1,3%.

Наиболее частые  ХБП сочеталась с: ишемической болезнью сердца (85%), атеросклерозом сосудов (85%), артериальной гипертензией (89%), ожирением (53%), сахарным диабетом (35%), пиелонефритом (12,5%). Выявлены  факторы риска развития ХБП, оказывающие непосредственное влияние на развитие болезни почек, - это стресс, курение, узловой зоб, новообразования, кисты почек, которые встречались  у 28% пациентов.

Значимое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м2 свидетельствовало о выраженной  ХБП, даже при отсутствии маркеров почечного повреждения. Снижение данного показателя было выявлено у 37,5% пациентов, что послужило поводом для обязательного назначения терапии. Немедикаментозное лечение заключалось в соблюдении диеты с ограничением поваренной соли до 1,5-3 г/сут, фосфатов, калия, белка, проведение бесед о вреде курения и алкоголя. При назначении медикаментозной терапии основу составили 4 класса препаратов (с учетом комбинаций) – ингибиторы АПФ (32%); сартаны (17%); антагонисты кальция (16%); бета-адреноблокаторы (21%); диуретики (9%) и  другие фармакологические группы (5%).

Выводы. 1. У 37,5%  пациентов на амбулаторном этапе была выявлена ХБП с наличием четкой связи с определенным фактором риска.

2. При назначении терапии использовались современные высокоэффективные группы препаратов, что положительно характеризует уровень оказания медицинской помощи.

3. Раннее выявление ХБП ведет к предотвращению ранней утраты трудоспособности и снижению летальных исходов.