IgA-нефропатия – иммунокомплексный гломерулонефрит (ГН) с преимущественным отложением в мезангии иммуноглобулина А (IgA), мезангиальной пролиферацией. Это самая распространенная форма идиопатического ГН. Клиническая картина IgA-нефропатии разнообразна: варьирует от изолированной бессимптомной микрогематурии до быстропрогрессирующего ГН, что нередко затрудняет диагностику.
Больной К., 33 лет. В июне 2015 г. после работы в гараже (возможный контакт с мышами) отмечались лихорадка до 38°С, макрогематурия, уменьшение количества мочи, повышение креатинина крови до 290 мкмоль/л. В инфекционной клинике выставлен диагноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Серологические маркеры ГЛПС - отрицательные. В дальнейшем функция почек восстановилась, отмечалась микрогематурия и лейкоцитурия, что расценивалось как проявления пиелонефрита после перенесенной ГЛПС.
В феврале 2017г. на фоне ОРВИ отмечалась макрогематурия, рези при мочеиспускании. В урологическом отделении выставлен диагноз пиелонефрита, простатита, на фоне антибактериальной терапии макрогематурия купирована. Через неделю после этого эпизода появилась лихорадка до 38,8°С, рецидивировала макрогематурия. Выявлена анемия легкой степени, обнаружен положительный волчаночный антикоагулянт; креатинин крови 125 мкмоль/л, протеинурия 0,06 г/л, незначительная лейкоцитурия. Урологической патологии не выявлено, при цистоскопии обнаружено выделение окрашенной кровью мочи из устьев обоих мочеточников.
В нефрологическом отделении Областной клинической больницы выполнена диагностическая нефробиопсия. Проведена световая и иммунофлюоресцентная микроскопия нефробиоптата. Диагностирована IgA-нефропатия с картиной пролиферативного гломерулонефрита и 20% фиброзных («старых») полулуний.
В настоящее время регистрируется изолированный мочевой синдром (микрогематурия, протеинурия до 1,4 г/сутки), креатинин крови 78 мкмоль/л, артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. Обнаружены ANCA в диагностически незначимом титре.
Заключение. Продемонстрированы особенности течения JgA-нефропатии: активная фаза сопровождалась формированием экстракапиллярных полулуний, что проявлялось азотемией в дебюте заболевания. Морфологическое исследование почечного биоптата с использованием иммуноморфологических методик остается единственным методом верификации характера нефропатии, в том числе при макрогематурии. В данном случае необходимо мониторирование уровня ANCA для исключения сочетанного характера почечного поражения.