Профилактика осложнений после нефролитолапаксии у больных с коралловидными камнями почек.

Актуальность: Коралловидные камни – это особая категория МКБ, которую если не лечить, приводит к ХПН и гибели больных. Открытое оперативное вмешательство, выполняющееся по поводу КН, нередко заканчивается нефрэктомией. Рассечение паренхимы почки, с целью удаления большого ветвистого камня, приводит к сморщиванию почки. В настоящее время ведущее место в лечении крупных, множественных и коралловидных камней почек занимает перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ). Для данной операции, несмотря на ее малоинвазивность , характерны различные осложнения. В настоящее время в литературе исследуются результаты этих операций, осложнения и их профилактика.

Цель исследования: Провести анализ осложнений ПНЛТ и определить пути их профилактики .

Материалы и методы: В клинике урологии СГМУ им В.И.Разумовского за 2016г выполнено 463 ПНЛТ. Показанием явились крупные, множественные и коралловидные камни почек. Из них мужчин было 243 (52%) и женщин -220 (48%).Возраст их колебался от 25 до 84 лет, в среднем составил 52 года. Операций на левой почке было 247 (53%), на правой- 216 (47%). 2 сеанс ПНЛТ потребовался 21 больному (4.5%) с КН 3-4 ст. У 18 (3.9%) пациентов ПНЛТ сочеталась с эндопиелотомией.

Результаты и их обсуждение. Из 463 у 19  (4.1%) пациентов были отмечены те или иные осложнения. У 10 (2.1%) было отмечено кровотечение в послеоперационном периоде, при этом у 5 (1,1%) кровотечение было успешно остановлено консервативным путем, не прибегая к оперативному вмешательству.  2 (0.4%) была выполнена люмботомия, ревизия, ушивание нижнего сегмента почки, в последующем – эмболизация нижнеполярной почечной артерии, которая была эффективной . У 1 (0,2%)пациента- ре-ЧПНС, селективная эмболизация сегментарной почечной артерии, в последующем нефрэктомия . 2 (0,4%) пациентам выполнена -ЧПНС.

Выпадение нефростомы отмечалось у 2(0.4%) пациентов – выполнено ре-ЧПНС.

У 7(1,5%) пациентов отмечалось обострение хронического пиелонефрита, выполнено ре-ЧПНС.

Осложнения нефролитолапаксии в разы меньше, чем при открытых оперативных вмешательствах. Вероятность нефрэктомии при ПНЛТ составляет 0,2%,тогда как при открытых оперативных вмешательствах цифра достигает 30%.

Если сравнивать данные клиники урологии СГМУ с литературными данными, то процент осложнений ПНЛТ  в клинике урологии СГМУ меньше и составляет 4,1%.По данным других авторов (Гулиев Б.Г.,2008;Michel M.S.et al.,2007;Ozden E. et al.,2011;Seitz C. et al.,2012) осложнения ПНЛТ наблюдаются в 10,6-15,2% случаев. Кровотечение в клинике урологии СГМУ встречается в 2,1% случаев, по литературным данным –в 7,7-10,8% случаев(Алексеев М.Ю. 2012г.,Феофилов И.В. и соавт.,2010;Глыбочко П.В. и соавт.,2011;Srivastava A.et al.,2006).

Выводы:

1)      Количество осложнений после нефролитолапаксии  связано в первую очередь с тем, что имеются инфицированные камни больших размеров. В таких случаях целесообразно выполнение нефролитолапаксии в 2 этапа:1 )ЧПНС – санирование ЧЛС ;2)ПНЛТ

2)      В тех случаях, когда риск осложнений высокий, целесообразно дренировать полостную систему почки двумя ЧПНС.