Актуальность. В современной стоматологической практике часто встречаются пациенты с различными формами некариозных поражений твердых тканей, один из них – дефект проявляющийся в виде «клина». Распространенность и тяжесть проявления этой патологии увеличивается с возрастом [1-3]. Клиновидный дефект возникает у лиц с нарушением эндокринной системы, ЦНС, ЖКТ, при влиянии механического (неправильной чистки зубов) и химического воздействия (цитрусовых и их соков), часто наблюдается при пародонтозе [4]. Проявляется в виде дефектов клиновидной формы в пришеечной области моляров и премоляров, реже – у фронтальной группы зубов.

Немаловажным фактором долговечности восстановления пришеечных дефектов является выбор реставрационного материала. В этой работе мы использовали для восстановления придесневых поражений стеклоиономерный цемент, который образует химическую связь с твердыми тканями зуба, имеет высокую прочность на сжатие, низкий модуль упругости (модуль Юнга), т.е. высокую эластичность. Материал имеет механизм тройного отверждения (световая полимеризация, химическая и стеклоиономерная). Световая полимеризация дает возможность быстрого отверждения пломбы в условиях неполной изоляции от влаги, связанной с анатомической локализацией клиновидного дефекта. Сразу же после световой полимеризации можно провести финишную обработку пломбы с помощью обычных инструментов с водяным охлаждением [5, 6]. В связи с локализации дефекта во фронтальной группе зубов где требуются эстетические особенности пломбирования, мы использовали композит, который наложили на изолирующую прокладку СИЦ. Композит обладает: широкой палитрой из 20 оттенков по шкале VITA, высокой прочностью, обусловленную высокой (82%) наполненностью материала, высокой устойчивостью к истиранию, сверхнизкую полимеризационную усадку – 1,3%, высокую компрессионную прочность - 400 Мпа., имеет естественную флюоресценцию и опалесценцию.

Цель: оценить использование стеклоиномерного пломбировочного материала при лечении  клиновидного дефекта.

Задачи:

1-Рассмотреть использование стеклоиномерного цемента как самостоятельного пломбировочного материала, так и в виде базовой изолирующей прокладки.

2- Наблюдать динамику пациента после лечения.

Материал и методы. На базе стоматологической поликлинике ООО "МЦ "ЗДОРОВЬЕ-ЛЮКС нами было проведено обследование пациентов в возрасте от 18 до 40 лет. Данные внесены в амбулаторные карты пациентов, в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Был описан клинический случай, с локализацией клиновидного дефекта заходящий в под зубодесневую борозду зуба 3.3 и находящиеся над зубодесневой бороздой зуб 4.4. В клинику 2.12.16. Пациентка К., 1975 года рождения обратилась с жалобами на зуб 3.3 и 4.4 боли во время чистки зубов, эстетический недостаток, чувство оскомины. Анамнез: впервые появилась чувствительность 3 месяца назад на зубе 3.3. и 4.4.  Во время опроса выяснилось, что пациент пользуется жесткой зубной щеткой и отбеливающей зубной пастой в течении 6 месяцев. Состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу эрозивного гастрита. Было принято решение: в связи с разной локализацией дефекта провести лечение двумя способами. Пациенту даны рекомендации по подбору индивидуальных средств гигиены, обучена стандартной методике чистки зубов, рекомендовано не употреблять продукты с красящими пищевыми пигментами в течение суток, зубная щетка средней жесткости и консультация гастроэнтеролога. Используемые нами материалы: стеклоиномерный цемент, композитные материалы.

Результаты и обсуждение 1 способ - объективно: зуб 4.4 ранее не лечен, в пришеечной области полость в виде клина, не заходящая в под зубодесневую борозду, дно плотное, светлое, нависающих краев нет, зондирование болезненное по дну, термотест болезнен кратковременный, перкуссия безболезненна. Диагноз: клиновидный дефект К 031. Лечение: 4.4 выполнена аппликационная анестезия 10% спреем лидокаина, проведена инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini 1:2000000 – 1,7 ml; профессиональное очищение зуба от зубного налета; щадящее препарирование до 1мм алмазным бором №14 с воздушно - водным охлаждением; ретракция десны; медикаментозная обработка 2% хлоргексидином; пломбирование полости СИЦ оттенок А3; финишная обработка поверхности – шлифование пиковидными борами с красной и желтой насечкой, дисками различной степени абразивности, полирование щеточками с полировочной пастой; нанесение фторлака.

 2 способ - объективно: зуб 3.3 пришеечный дефект твердых тканей в виде «клина» заходящий в под зубодесневую борозду, зондирование болезненно по дну, термометрия вызывает болевой кратковременный приступ, перкуссия безболезненна. Диагноз: 3.3 клиновидный дефект К 031. Лечение: аппликационная анестезия 10% спреем лидокаина; проведена инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini 1:2000000 – 1,7 ml;   профессиональное очищение зуба от зубного налета; щадящее препарирование до 1мм алмазным бором №14 с воздушно - водным охлаждением; ретракция десны с помощью ретракционных нитей с пропиткой сосудосуживающим препаратом; медикаментозная обработка 2 % хлоргексидина; наложение базовой изолирующей прокладки СИЦ, одной порцией под КПМ – до 40 сек; тотальное протравливание и бондинг адгезивной системой; послойное нанесение композита оттенок А3, отсвечивая каждый слой КМП по 10 сек;  полировка - пиковидными борами с красной и желтой насечкой, дисками различной степени абразивности, полирование силиконовыми головками и щеточками с полировочной пастой; финишное "отсвечивание" реставрации.

 Выводы:

1-Можно использовать стеклоиномерный цемент как самостоятельный пломбировочный материал, так и в виде изолирующей прокладки в зависимости от локализации дефекта и индивидуальных особенностей пациента.

2- Динамика наблюдения пациента через три месяца: жалоб нет, анатомическая форма сохранена, краевое прилегание не нарушено, пломба в цвете не изменена.