Перфорация зуба - это образование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями.

Причины развития этого осложнения:

1. Недостаточное раскрытие полости зуба;

2. Недостаточные знания топографии полости зуба;

3. Неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения;

4. Чрезмерное расширение устьев;

5. Значительные изгибы корневых каналов.

Клинически перфорация дна или стенок зуба проявляется в виде характерного «проваливания» инструмента, кровотечения и резкого болевого ощущения у пациента в случае лечения без анестезии, а зондирование в участке перфорации также вызывает острую боль. Однако для более точной диагностики перфорации следует использовать апекслокатор и рентгеновский снимок. Наилучший прогноз отмечается в тех случаях, когда перфорация закрыта немедленно, что позволяет свести к минимуму травмирование и инфицирование окружающих тканей. Наиболее неблагоприятная локализация перфорации — область фуркации корней. Практически любая перфорация в этой области приводит к деструктивным изменениям периодонта [1].

Основной задачей эндодонтического лечения является устранение инфекции и восстановление целостности тканевых барьеров организма против микробной инвазии. Материалы, которые контактируют и живыми тканями должны быть биосовместимыми. Существуют много материалов для закрытия перфораций: амальгама, композиты и стеклоиономерные цементы. Главные отрицательные свойства этих материалов – микроподтекание, токсичность, чувствительность к влаге. Всех этих недостатков лишен материал ProRoot МТА.

Этот материал был разработан в университете Лома Линда (США, Калифорния) профессором кафедры эндодонтии Махмудом Торабинеджадом [2].

Система ProRoot MTA (Минерал Триоксид Агрегат) - порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц, которые  превращаются в твердую цементную массу в присутствии воды за счет гидратации порошка менее чем за четыре часа.

Состав: 75% портландцемента, 20% оксида висмута, 5% дегидротированного сульфата кальция [3].

Показания к применению материала:

1. перфорация корня и области бифуркации;

2. витальная ампутация;

3. апексификация;

4. ретроградное пломбирование верхушки корня;

5. устранение резорбции корня [4].

Методика применения системы ProRoot МТА для восстановления перфорации корневых каналов:

1. Наложив коффердам, очищаем корневой канал от опилок и продуктов полураспада;

2. Высушиваем систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируем место перфорации;

3. Обтурируем все каналы, расположенные апикально от перфорации;

4. Подготавливаем материал ProRoot MTA, в соответствии с прилагаемыми инструкциями;

5. Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, помещаем материал в зону дефекта. Уплотняем материал в полости;

6. Убеждаемся, что правильно поместили материал, пользуясь рентгенограммой;

7. Положим увлажнённый ватный тампон в полость и пломбируем канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа;

8. Через 4 часа, или во время следующего приёма, осмотриваем материал ProRoot MTA. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымоем и повторим нанесение;

9. Когда материал затвердел, обтурируем оставшуюся часть каналов. ProRoot MTA должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала [5, 6].