Русский
EnglishРазмеры затылочных мыщелков черепа детей от 1 года до 3 лет
ID: 2017-12-6-A-16752
Оригинальная статья
1 -ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека; 2 -ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, НИИТОН; 3 -ГУЗ ОКБ г. Саратова
Резюме
Цель. Выявить закономерности индивидуально-типологической изменчивости морфометрических характеристик затылочных мыщелков черепа детей в возрасте 1–3 лет. Материал и методы. На 17 черепах детей группы раннего детства (1–3 лет) краниометрическим методом определяли размеры затылочных мыщелков: длину, ширину1 –на границе передней и средней трети, ширину2 – на границе средней и задней трети, высоту, площадь. Результаты. Определены размеры затылочных мыщелков на черепах детей, выявлена связь площади мыщелков с их размерами. Выделены типы мыщелков по длине (длинные, короткие, со средней длиной), ширине (широкие, узкие, со средней шириной) и высоте (высокие, низкие, со средней высотой), показана их экстенсивность. Заключение. Получены размерные характеристики затылочных мыщелков черепов детей 1–3 лет, выявлены связи линейных и планиметрических параметров, выделены крайние типы затылочных мыщелков по линейным размерам.
Ключевые слова
череп, затылочные мыщелки, дети
Введение
Затылочные мыщелки располагаются на вентральной поверхности латеральных частей затылочной кости черепа, участвуют в образовании атланто-затылочного сустава. У детей мыщелки состоят из двух частей, соединенных временным синхондрозом, которые начинают синостозировать в препубертатном периоде. Затылочные мыщелки топографически относятся к затылочно-позвоночной области, которая включает часть затылочной кости вокруг большого отверстия, и два первых шейных позвонка [1].
Краниовертебральная область является предметом внимания как морфологов, так и клиницистов, что связано, в первую очередь, с тем, что особенности костных структур вокруг большого отверстия, их анатомические варианты лежат в основе различных форм патологий, затрудняют диагностику и хирургические вмешательства в данной области [2, 3].
В затылочно-позвоночной области встречаются многочисленные костные мальформации, такие как ассимиляция атланта, проатлант, добавочный (третий) мыщелок затылочной кости. Костные изменения в затылочно-позвоночной области являются симптомами неврологических синдромов таких, как синдром Клиппеля–Фейля, Денди–Уокера, Арнольда–Киари, Киммерле и пр. [4].
С развитием микронейрохирургии и компьютерной томографии связаны требования метрической точности в определении формы, размеров и пространственного расположения анатомических структур. Поэтому в настоящее время детальному изучению затылочно-позвоночной области уделяется большое внимание [1, 5–7].
Цель
Выявить закономерности индивидуально-типологической изменчивости морфометрических характеристик затылочных мыщелков черепа детей в возрасте 1–3 лет.
Материал и методы
Исследование проведено на 17 черепах детей группы раннего детства (1–3 лет) из краниологической коллекции кафедры анатомии человека СГМУ им. В.И. Разумовского. Краниометрическим методом определяли размеры правого (п) и левого (л) затылочных мыщелков (ЗМ): длину ЗМ – расстояние от переднего полюса ЗМ до заднего, ширину1 – ширина ЗМ на границе передней и средней трети, ширину2 – ширина ЗМ на границе средней и задней трети, высоту ЗМ – расстояние от основания мыщелка до наиболее выступающей точки. Площадь ЗМ определяли обкалыванием мыщелка на прозрачную бумагу с последующим переносом контура мыщелка на миллиметровую бумагу и подсчетом полных и неполных клеток, затем количество полных клеток суммировали с ½ от количества неполных клеток.
Вариационно-статистическую обработку полученных результатов проводили с применением программы Statistica 10.0. Проверку на нормальность распределения признаков в выборке проводили с помощью критерия Шапиро–Уилка, распределение считали нормальным при критерии >0,05. Определяли амплитуду (А – min, max), среднюю арифметическую (М), ошибку средней (m), стандартное отклонение (s), медиану (Ме), доверительный интервал (ДИ), 25 и 75%-й квартили.
Применяли корреляционный анализ, корреляции считали слабыми при r<0,25, средними (умеренными) при r от 0,25 до 0,5, значительными при r от 0,51 до 0,75 и сильными (тесными) при r>0,75. Вычисляли коэффициент вариации (Cv%), показывающий степень изменчивости признака, вариабельность считали низкой при Cv<10%, средней при Cv от 10 до 25% и высокой при Cv>25%. Применяли метод сигмальных отклонений. Определяли коэффициент экстенсивности, показывающий как велика часть по отношению ко всей совокупности. Различия между независимыми переменными считали статистически значимыми при 95%-ном пороге вероятности (p<0,05).
Результаты
Длина ЗМ варьирует от 12,0 до 23,0 мм, в среднем составляя 19,2±0,7 мм справа и 18,8±0,6 мм слева, билатеральные различия статистически незначимы (р>0,05). Незначительные различия средней и медианы, симметричность ДИ и межквартильный размах подтверждают нормальность распределения признаков в выборке.
Методом сигмальных отклонений мыщелки были распределены в три группы: с малой длиной (<М-s), со средней длиной (М±s), длинные (>M+s). Коротких ЗМ (с длиной <16,3 мм) было 16%, со средней длиной (от 16,3 до 21,7 мм) ЗМ было 67%, с большой длиной (>21,7 мм) – 17% (таблица, рис. 1).
Вариабельность длины ЗМ средняя, коэффициент вариации находится в диапазоне от 13,9 до 14,9%.
Ширина ЗМ на границе средней и задней трети (ширина2 составляет 8,1 мм справа и 8,0 слева) в среднем на 25,9% больше по сравнению с шириной1 (6,5 мм справа и 6,2 мм слева), различия статистически значимы (р=0,03). Изменчивость широтных размеров средняя (Cv варьирует от 10,9 до 14,4%). Широких мыщелков (>9,1 мм) было 18%, узких (<7,0 мм) – 14%, со средней шириной (7,1–9,0 мм) – 68% (s=1,0) (рис. 2).
Высота ЗМ справа в среднем составляет 13,2±0,3 мм (А=10,0–16,0 мм), слева – 13,0±0,3 мм (А=10,5–15,5 мм) (s=1,2). Изменчивость признака ниже средней и находится в пределах от 8,9 до 9,2%. Средневысоких мыщелков (11,9–14,3 мм) было 68%, высоких (>14,3 мм) и низких (<11,9 мм) было поровну, по 16% (рис. 3).
Площадь ЗМ справа варьирует от 61,0 до 186,0 мм2 (М=138,8±7,7 мм2), слева – от 57,0 до 177,0 мм2 (М=134,2±7,3 мм2). Изменчивость площади ЗМ средняя (Cv от 14,9 до 17,0%).
Статистически значимых билатеральных различий размеров ЗМ не выявлено, но отмечается правосторонняя направленность диссимметрии.
Площадь ЗМ проявляет прямые значительные корреляции с шириной и высотой ЗМ (r=0,6–0,7) и средние с длиной ЗМ (r=0,4).
Обсуждение
Затылочные мыщелки вместе с верхними суставными ямками атланта являются суставными поверхностями атланто-затылочного сустава. У детей до подросткового возраста ЗМ состоят из двух частей соединенных хрящом. По данным литературы, у взрослых людей размеры мыщелков составляют: длина – 24,8 мм, ширина – 9,8 мм, высоты – 19,6 мм, площадь – 249,8 мм2 [2, 3]. По отношению к размерам ЗМ у взрослых размеры мыщелков на черепах детей 1–3 лет в среднем составляют: длина – 76,6%, ширина – 81,6%, высота – 66,3%, площадь – 64,4%. Т.е. соотношение размеров составляет: длина как 1:1,3; ширина – 1:1,23; высота – 1:1,5, площадь – 1:1,84. В единичных работах встречаются сведения о размерах ЗМ у детей, которые в основном совпадают с полученными данными [1].
Заключение
Таким образом, получены размерные характеристики затылочных мыщелков черепов детей 1–3 лет, выявлены связи линейных и планиметрических параметров, выделены крайние типы затылочных мыщелков по линейным размерам.
Конфликт интересов. Не заявлен.
Литература
- Анисимова Е.А. Морфология и топометрия костных структур затылочно-позвоночной области: автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград 1995: 20 с.
- Анисимова Е.А., Островский В.В., Чомартов А.Ю. Зависимость формы и размеров костных структур затылочно-атланто-аксиальной области от формы основания черепа. Вестник Российской военно-медицинской академии 2009; 1: 285.
- Алешкина О.Ю., Николенко В.Н., Сперанский В.С. и др. Морфология мозгового черепа человека с позиций фило- и онтогенеза. Морфология 2002; 121 (2–3): 55–56.
- Нейрохирургические аспекты краниовертебральных поражений. Нейрохирургическое лечение последствий краниовертебральных поражений / под ред. А.И. Осна. Кемерово 1981: 3–5.
- Зайченко А.А., Анисимова Е.А., Алешкина О.Ю. Стеретопометрия трабекулярного и парахордального отделов мозгового черепа человека. Морфология 1997; 112 (5): 81.
- Алешкина О.Ю., Зайченко А.А., Анисимова Е.А., Николенко В.Н. Типология мозгового черепа человека с позиций фило- и онтогенеза. Морфология 2002; 121 (2–3): 38.
- Анисимова Е.А., Зайченко А.А. Основы конструкционной типологии мозгового черепа человека. Российские морфологические ведомости 1998; 3–4: 31.
Таблицы
Таблица 1. Размеры затылочных мыщелков
|
Параметр |
п/л |
Min |
Max |
M |
m |
Me |
ДИ -95 |
ДИ +95 |
25% |
75% |
Cv% |
|
|
Длина (мм) |
п |
13,0 |
23,5 |
19,2 |
0,7 |
2,9 |
19,5 |
17,7 |
20,6 |
19,0 |
21,0 |
14,9 |
|
л |
12,0 |
22,7 |
18,8 |
0,6 |
2,6 |
19,0 |
17,5 |
20,2 |
17,0 |
21,0 |
13,9 |
|
|
Ширина 1 (мм) |
п |
4,8 |
8,0 |
6,5 |
0,2 |
0,9 |
6,4 |
6,2 |
6,8 |
6,0 |
7,3 |
14,4 |
|
л |
4,0 |
7,5 |
6,2 |
0,1 |
0,8 |
6,0 |
5,9 |
6,5 |
6,0 |
7,0 |
13,4 |
|
|
Ширина 2 (мм) |
п |
5,5 |
9,8 |
8,1 |
0,2 |
1,0 |
8,0 |
7,7 |
8,5 |
7,5 |
9,0 |
11,7 |
|
л |
5,5 |
9,5 |
8,0 |
0,2 |
0,9 |
8,0 |
7,8 |
8,5 |
7,8 |
9,0 |
10,9 |
|
|
Высота (мм) |
п |
10,0 |
16,0 |
13,2 |
0,3 |
1,2 |
13,5 |
12,8 |
13,6 |
12,5 |
14,0 |
8,9 |
|
л |
10,5 |
15,5 |
13,0 |
0,3 |
1,2 |
13,0 |
12,7 |
13,6 |
12,0 |
14,0 |
9,2 |
|
|
Площадь (мм2) |
п |
61,0 |
186,0 |
138,8 |
7,7 |
23,6 |
145,0 |
122,6 |
155,0 |
121,0 |
156,0 |
17,0 |
|
л |
57,0 |
177,0 |
134,2 |
7,3 |
20,0 |
130,5 |
118,8 |
149,7 |
115,5 |
159,0 |
14,9 |
Примечание. П – правая; л – левая сторона
Рисунки
<p>
Рисунок 1. Экстенсивность затылочных мыщелков по длине</p>
<p>
Рисунок 2. Экстенсивность затылочных мыщелков по ширине</p>
<p>
Рисунок 3. Экстенсивность затылочных мыщелков по высоте</p>
