При проведении ультразвукового исследования мы не выявили ни одного случая сформировавшегося окклюзивного тромбоза зоны бифуркации, однако в случае выраженной стагнации кровотока скоростные параметры кровотока под мобильной структурой определить было невозможно ввиду их малых значений (что может свидетельствовать о возможном образовании микротромбов в зоне интереса). В то же время, отметим наличие выраженной стагнации кровотока под подвижной структурой у всех пациентов с ТИА.

Отметим, что наличие мобильной структуры в устье ВСА практически во всех случаях характеризовалось сформированной АСБ (2 пациента после каротидной эндартерэктомии). В 6 случаях гиперэхогенная подвижная структура выявлена у передней стенки бифуркации ОСА (средняя протяженность флотирующей структуры – 7,7 мм).

Ультразвуковое ангиосканирование СА является наиболее доступным и информативным инструментальным неинвазивным методом диагностики нестабильных АСБ и подвижных внутрипросветных элементов в ОСА и ВСА, а также оценки толщины КИМ [3, 4]. По мере улучшения качества получаемой визуализации на современных ультразвуковых приборах экспертного класса, стало возможным не только охарактеризовать структуру АСБ или выявить начальные признаки атеросклеротического процесса, но и обнаружить ранее малозаметные на приборах среднего класса разрешения мобильные гиперэхогенные внутрипросветные элементы стенки артерии или уже сформировавшейся АСБ, отрыв которых потенциально может привести к ОНМК по типу артерио-артериальной эмболии.

Как отличить рассматриваемую флотирующую находку от артефакта? Прежде всего, мобильная структура должна визуализироваться как в поперечном, так и в продольном ультразвуковом сечениях. В наше исследование не вошли пациенты с лоцируемой подвижной интимой, визуализируемой из какой-либо одной плоскости. Немаловажно выявить подвижность интимы в такт сердечному ритму. Именно этот факт достоверно указывает на непринадлежность находки к венозному клапану внутренней яремной вены. Помимо использования серошкального режима мы также рассматриваем зону интереса в режиме цветового картирования. У всех пациентов с флотирующей интимой длиной более 5 мм лоцируется характерный цветовой дефект заполнения, что дополнительно, независимо от всего вышесказанного, указывает на достоверность наличия подвижного образования.

Рисунок 1. Флотирующая интима у задней стенки бифуркации ОСА.

Рисунок 2. Флотирующая интима у задней стенки бифуркации ОСА в энергетическом цветовом картировании (виден дефект заполнения).