Статья раскрывает сущность методик Хотца и Бауме о серийном устранении тесного положения зубов, с помощью которых достигаются устойчивые контакты между зубными рядами, что позволяет нормализовать функции зубочелюстной системы.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ ЗУБОВ КАК ОПЕРАТИВНЫЙ МЕТОД ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Зотова А.С.
Научный руководитель: Суетенков Д.Е.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Комплексное устранение тесного положения зубов включает устранение активнодействующих факторов или предрасполагающих причин, таких, как аномалии прикрепления мягких тканей, пара-функция околоротовых мышц при дыхании, глотании, речи, вредные привычки. Наряду с этим рекомендуется ортодонтическое лечение — непосредственное воздействие на тесно расположенные зубы различными аппаратами, а также последовательное удаление отдельных зубов.
Перед началом комплексного лечения важно обучить пациентов гигиене полости рта, индивидуально подбирать и рекомендовать средства для ухода за полостью рта, ознакомить их с объемом лечебных мероприятий, последовательностью их проведения, ощущениями, которые они будут испытывать в процессе лечения.
Вопрос об удалении отдельных зубов по ортодонтическим показаниям следует решать лишь после оценки данных исследования пациента и определения прогноза лечения с морфологической, функциональной и эстетической точек зрения.
Правильный выбор зубов, подлежащих удалению, позволяет достигнуть множественных устойчивых контактов между зубными рядами и нормализовать функции зубочелюстной системы.
Последовательное удаление отдельных зубов с целью управления прорезыванием остальных показано при следующих условиях.
1. Абсолютная макродентия, когда сумма ширины коронок 4 верхних резцов (SI) равна 35 мм и больше, а нижних (Si) — 27 мм и больше, передние зубы расположены тесно, место для двух или большего количества зубов отсутствует в зубной дуге или не хватает до '/2 ширины их коронок, лицо узкое или средней ширины. При нейтральном соотношении клыков, первых постоянных моляров и тесном расположении передних зубов целесообразно удалять отдельные зубы, как на верхней, так и на нижней челюсти, при дистальном прикусе обычно на верхней, при мезиальном — на нижней челюсти.
2. Относительная (индивидуальная) макродентия, когда SI=33—34 мм, Si=26—27 мм, лицо узкое, длинное, место для двух зубов (чаще боковых резцов) на каждой челюсти отсутствует или его не хватает на '/2 ширины их коронок, а также при тесном расположении зубов и узком лице у того родителя, на которого похож ребенок. При нейтральном соотношении боковых зубов показано последовательное удаление зубов на верхней и нижней челюсти.
3. Значительное несоответствие размеров премоляров и временных моляров на одной или обеих челюстях и нарушение смыкания боковых зубов (II или III класс по Энглю), требующее сошлифовывания проксимальных поверхностей коронок временных клыков и моляров для обеспечения мезиального сдвига первых постоянных моляров и достижения нейтрального прикуса, что не исключает последовательного удаления отдельных зубов.
4. Ранняя потеря временных зубов, множественное кариозное разрушение проксимальных поверхностей их коронок и последующее укорочение зубного ряда на 4 мм и больше в результате мезиального перемещения боковых зубов.
5. Мезиальный наклон зачатков клыков и премоляров от 35° и больше по отношению к срединной плоскости, определяемый при изучении ортопантомограмм челюстей, и тесное расположение резцов.
6. Недоразвитие нижней челюсти, чрезмерное развитие верхней при дистальном прикусе с протрузией верхних передних зубов и сомнительных результатах ортодонтического лечения. При планировании лечения таких больных с сагиттальной щелью между резцами целесообразно применять клинические функциональные пробы Ильиной-Маркосян, Эшлера—Битнера и др. со смещением нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения первых постоянных моляров. Если после выдвижения нижней челюсти форма лица ухудшается, то дистальный прикус обусловлен мезиальным смещением боковых зубов. В таких случаях необходимо либо переместить боковые зубы дистально, либо удалить последовательно отдельные зубы на верхней челюсти.
7. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней, мезиальный прикус без смещения нижней челюсти, сомнительный прогноз лечения. Показано последовательное удаление отдельных зубов на нижней челюсти.
8. Открытый прикус в сочетании с тесным расположением передних зубов, недостаточным для них местом, гипоплазией эмали резцов и моляров. Показано последовательное удаление зубов в сочетании с применением ортодонтических аппаратов и обучением у логопеда.
В 1919 г. Соlуеr предложил удалять сначала временные клыки для исправления положения резцов, а затем первые премоляры для исправления положения клыков. Кiellgren назвал такое лечебное мероприятие "последовательной экстракцией", Hotz - "управлением прорезывания зубов посредством экстракции".
Метод последовательного серийного удаления отдельных зубов включает следующие мероприятия:
1) удаление латеральных резцов при неправильном прорезывании центральных резцов,
2) удаление временных клыков при неправильном прорезывании боковых резцов.
3) удаление первых временных моляров при приближении зачатков первых премоляров к поверхности альвеолярного отростка, что ускоряет их прорезывание;
4) удаление преждевременно прорезавшихся первых премоляров, что способствует изменению расположения зачатков постоянных клыков и их правильному установлению в зубном ряду;
5) наблюдение за прорезыванием клыков и вторых премоляров и их установлению в зубных рядах.
Метод Хотца используют как самостоятельный или в сочетании с ортодонтическим. Его недостаток состоит в необходимости длительного (3,5—4 года) наблюдения за больным.
L.J. Baume изучил смещение соседних зубов после удаления первых моляров и первых премоляров и описал его закономерности. Они заключаются в следующем:
1) после раннего удаления первых постоянных моляров соседние зубы перемещаются корпусно в сторону дефекта: премоляры — дистально, вторые моляры — мезиально;
2) на верхней челюсти перемещение зубов происходит быстрее, чем на нижней;
3) прорезывающиеся премоляры смещаются дистально медленнее, чем вторые моляры мезиально.
Причины неодновременного перемещения зубов, по мнению L. J. Baume, заключаются в следующем:
1) зачатки зубов смещаются в сторону удаленного зуба быстрее, чем прорезавшиеся зубы и зубы, установившиеся в окклюзию;
2) смещение зубов ускоряется при прорезывании зубов, расположенных через один или два зуба по отношению к удаленному;
3) зубы с несформированными корнями перемещаются быстрее, чем зубы с окончательно сформированными корнями.
Метод лечения путем удаления отдельных зубов имеет недостатки, которые проявляются при его неправильном планировании. К ним относят наклоны осей зубов, расположенных по краям дефекта зубного ряда, промежутки в зубном ряду, оставшиеся после удаления зубов, углубление резцового перекрытия. Чтобы свести до минимума эти недостатки, важно удалять зубы своевременно, но не преждевременно.
Нарушения правил удаления отдельных зубов, неправильный их выбор, отказ от выравнивающей экстракции зубов приводит к ошибкам в ортодонтической практике.
После устранения тесного положения зубов продолжают ортодонтическое лечение аномалий прикуса, требующее более длительного времени. Продолжительность реабилитации следует планировать до полного прорезывания всех постоянных зубов. В связи с этим необходимо раннее устранение тесного положения нижних резцов по мере их прорезывания до появления отягощающих форм патологии. Такая направленность должна рассматриваться как первостепенная задача детского стоматолога и ортодонта при осмотрах детей в возрасте 6—8 лет и определении содержания диспансеризации у стоматолога.
Очень хорошие методики лечения! Как жаль, что из-за недостатка знаний многие практикующие врачи ими не пользуются.
Отличная выбрана тема для статьи! Это методики очень эффективны!
Умница! Такую статью интересную и качественную написала!
Молодец!
Научная деятельность - это большой плюс для будущего врача!
Давно искала материал по этим методикам, спасибо авторам, что облегчили мне задачу!
Выражаю авторам благодарность, за столь интересную и познавательную статью!
Молодец Настена! Тема действительно актуальна, ведь на сегодняшний день встречают не только по одежке, но и по сногсшибательной улыбке!
Хорошая статья! Спасибо за проделанную работу!!!
Спасибо за Ваши оценки и комментарии!
Хорошая статья,мне понравилась.Главное что всё четко и ясно)))
Вот откуда адольф брал инфу в 41))) Статья на уровне!
Этому человеку стоит доверить свою улыбку! Отличная статья, разумная тактика! Удачи автору!
Согласен, статья действительно хорошая. Авторы молодцы!
Статья действительно раскрывает сущность методик Хотца и Бауме
Авторы постарались на славу.!Результат виден при прочтении статьи!
Авторы постарались на славу.!Результат виден при прочтении статьи!
Статья достойная. Благодарю авторов за хорошо подобранный материал.
Статья достойная. Благодарю авторов за хорошо подобранный материал.
Отличная статья!
Отличная статья!
Отличная статья!
Спасибо авторам за столь интересную и информативную статью!
Отличная статья! Очень информативная, можно взять за основу к докладу на научный кружок.
Умничка! С нетерпением жду следующей публикации!
Отличная тема, хороший материал, достойное изложение.
Молодец! Отличная статья!
Спасибо авторам за приложенные усилия для написания данной статьи. Получилось довольно-таки неплохо. Ставлю оценку 5.
Хотелось бы выразить свою благодарность авторам за столь интересные мысли и оригинальную статью!
Согласен с предыдущим комментатором. А то совсем про них забыли...а ведь результаты после этих методов лечения просто потрясающие!
Выбрана отличная тема для статьи! Надо продвигать хирургические методы лечения в массы!
Очень занимательная работа! Мне понравилось!
Хорошая, интересная статья. Читать просто и увлекательно. Доступно объяснено. Понравилось.
Присоединяюсь ко всем нижесказанным комментариям. Действительно хорошая работа!
Очень интересная и познавательная работа! Мне понравилось!
Замечательная работа. Интересно изложена.
Очень толково написано и тему осветили интересную.
Статья заслуживает внимания. Хороший материал, авторы молодцы.
Благодарю авторов, очень содержательная статья. Затронута актуальная тема.
Отличная статья! Спасибо авторам!
Побольше бы таких информативных статей. Жду следующую публикацию от данных авторов с нетерпением!
Спасибо авторам за данную статью, очень интересно и познавательно.
Хорошая статья, порадовало качество подобранного материала.
За отличную работу и оценка соответствующая!
В данной статье понравилось, что правила выбора зубов, подлежащих удалению, представлены в полном объёме и сопровождаются подробными пояснениями к их использованию в практике.
Спасибо авторам за хорошо подобранный материал статьи!
Довольно таки интересная статья, спасибо авторам, что собрали основные методы экстракции зубов в одну статью, теперь не нужно их искать по разным источникам.
Прочитав данную статью, узнал много нового из области стоматологии!
Мне очень понравилось!! Замечательная статья!!
Спасибо автору!)
теперь все знаю о методах Хотца и Бауме!!!
Статья действительно очень хорошая и граммотная. Думаю, что многим пойдет на пользу данная информация. А в свою очередь могу сказать что никогда не стоит затягивать лечение зуьбов, потому что проблемы могут стать еще серьезнее.