Skip to Content

Расслаивающая аневризма аорты у пожилой пациентки. Клиническое наблюдение

ID: 2018-05-4109-T-18255
Тезис
ГУЗ ОКБ

Расслаивающая аневризма аорты у пожилой пациентки. Клиническое наблюдение

Нургазиева Д.С.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Кошелева Н.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Высокая летальность у больных с расслаивающей аневризмой аорты обусловлена    разнообразием клинических проявлений  и трудностью диагностики этого состояния, несмотря на широкое внедрение в клиническую практику неинвазивных  визуализирующих методов.

Пациентка Я, 61 года доставлена 10.10.17 г. с жалобами на выраженную общую слабость, отсутствие движений в нижних конечностях, головную боль, головокружение. В течение 15 лет повышается АД максимально до 230 и 110 мм рт. ст. при наиболее часто измеряемом уровне АД 120 и 80 мм рт. ст. Из постоянной антигипертензивной терапии принимает эналаприл 20 мг/сутки.  В течение  года знает о наличии мерцательной аритмии. Ухудшение состояния 10.10.17 г. в 9:00, когда после наклона туловища почувствовала острую боль в верхних отделах живота, выраженную общую слабость, упала, потеряла сознание. АД 80 и 40 мм рт. ст. ИМТ 44 кг/м2. Кожные покровы обычной окраски, сухие, чистые. Тоны сердца при аускультации приглушены, меняющейся  громкости, аритмичные - фибрилляция предсердий с ЧСС 151 в минуту, пульс 86 в минуту, дефицит пульса 65. АД 90 и 50 мм рт. ст. ЧДД 18 в минуту. Пациентка осмотрена неврологом: выявлены нижняя параплегия, гипостезия с уровня Th12-L1, патологический стопный рефлекс Бабинского с обеих сторон. Выставлен диагноз: Острое нарушение спинального кровообращения. Нижняя параплегия.   Учитывая начало заболевания с выраженных болей в верхних отделах живота, гипотонию с последующей артериальной гипертензией, наличие нижней параплегии была проведена аортография.  Выявлено аневризматическое расширение восходящего (корень аорты 40 мм, восходящий отдел аорты 43 мм), нисходящего отделов (33,7 мм)  грудной аорты с формированием аневризматического мешка в нисходящем отделе  грудной аорты ниже отхождения левой подключичной артерии, с размерами 42,0-53,0 мм, с признаками расслоения.  Особенностью представленного клинического случая является острое начало заболевания, сопровождающееся выраженной болью в верхних отделах живота, синкопэ, гипотонией 80 и 40 мм рт. ст.,  острым нарушением спинального кровообращения на поясничном уровне  и нижним парапарезом. Развитие нижнего парапареза возможно из-за сдавления артерии Адамкевича, отходящей от брюшной аорты на уровне Th6-Th12, аневризматическим мешком.  

Ключевые слова

Расслаивающая аневризма аорты
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика