Лихорадка неясного генеза у пациента с инфарктом миокарда.

Клиническое наблюдение

Ордякова А.А.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Кошелева Н.А.

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Инфаркт миокарда (ИМ) – это ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острой недостаточности коронарного кровообращения. В острый период ИМ повышается температура тела до 37,2 – 38 ⁰С и выше, что является  одним из клинических признаков резорбционно-некротического синдрома. Особенностью представленного клинического случая является сочетание ИМ и редкой патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающейся лихорадкой. Пациент К., 58 лет поступил с жалобами на интенсивные, загрудинные боли, давящего характера, возникшие в покое,  иррадиирующие в шею, сопровождающиеся  ощущением нехватки воздуха, чувством жара, холодным потом, выраженной общей слабостью, длительностью более 2 часов. Из анамнеза: с 53 лет отмечает периодическое повышение АД, максимально до 180 и 100 мм рт.ст. Антигипертензивной терапии не получал. В октябре 2017 г. впервые стал отмечать кратковременные эпизоды давящих болей за грудиной, с иррадиацией в шею, зубы,  левую руку, лопатку, возникающие во время физической нагрузки, длительностью около 10-15 минут. При госпитализации на ЭКГ выявлен  подъем сегмента ST  в V1-V5. Проведена коронароангиография с баллонной ангиопластикой и стентированием коронарных артерий, стандартная терапия ИМ. В течение 2-х суток от момента госпитализации ухудшение состояния пациента в виде повышения температуры тела до 39,9⁰С, появления потливости, жара, озноба, эпизода потери сознания. После обследования исключались рецидив ИМ (отсутствие отрицательной динамики на ЭКГ, ЭХО-КГ, отсутствие повышения маркеров некроза миокарда); ТЭЛА (СДЛА 37 мм рт.ст.); пневмония (рентгенография). В связи с нарастанием лейкоцитоза до 33,7*10¹²/л,  повышение уровня трансаминаз, общего билирубина, ГГТП, ЩФ, холестерина, уровня прокальцитонина крови, наличием гепатомегалии по данным УЗИ для исключения развития холангита проведено МР-томография печени, выявлен дивертикул средней трети нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки с явлениями дивертикулита и со сдавлением холедоха. Таким образом,  у больного с инфарктом миокарда выявлено наличие дивертикула и дивертикулита двенадцатиперстной кишки со сдавлением холедоха, развитием холангита.