Цель: Провести анализ лечения больных с повреждением почек.

Материалы и методы: Был проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения больных с травмами почек (ТП) в условиях отделения урологии ГКБ №1 г. Энгельса за период 2015-2017 гг. Было выявлено 58 больных с травмами мочеполовой системы из них 35 пациентов с ТП. Женщин – 12 (21%), мужчин – 23 (40%). Возраст больных 23 - 102 года, средний возраст 53 года. Обстоятельства полученных травм: бытовой травматизм - 6 (17,1%), уличный – 8 (22,9%), побои - 11 (31,4%), ДТП - 7 (20%), падение с высоты – 2 (5,7%), ножевое ранение 1 (2,9%). С закрытой ТП - 34 человека, 1 с открытой. С сочетанной травмой 14 (40%), с изолированной 21 (60%). В 23 (65,7%) случаях выявлен ушиб почки, разрыв почки - 11 (31,4%), колото-резаная рана почки - 1 (2,9%). В зависимости от лечения больные были разделены на группы: I группа - 21 (60%) консервативное, II группа - 14 (40%) оперативное.

Результаты: Сроки обращения за медицинской помощью составили: от 1 часа после получения травмы до 7 дней. В первые 6 часов обратилось – 6 (17,1%), до 12 ч – 2 (5,7%), до 24 ч – 15 (42,9%), 2 день – 2 (5,7%), 3 день – 4 (11,4%), 4 день – 1 (%), 7 день – 5 (14,3%) человек. Все больные предъявляли жалобы на боли в поясничной области различной интенсивности, макрогематурия отмечалась у 15 (42,9%). По полученным инструментальным и интраоперационным данным у 20 (57,1%) больных выявлено: ушиб почки без разрыва фиброзной капсулы (ФК). Разрыв ФК, мелкие надрывы паренхимы, повреждение паранефральной клетчатки – 1 (2,9%). Подкапсульный разрыв паренхимы почки, не проникающий в ЧЛС с субкапсулярной гематомой – 6 (17,2%). Разрыв ФК почки с разрывом паренхимы, проникающим в ЧЛС, урогематома – 5 (14,3%). Размозжение почки – 1 (2,9%). Отрыв почки от почечной ножки с образованием обширной паранефральной и забрюшинной гематомы – 1 (2,9%). Проникающее ранение почки – 1 (2,9%). Выполнено 7 (20%) операций по ушиванию ран почки и дренированию субкапсулярных и паранефральных гематом. Нефрэктомий – 7 (20%) из-за степени тяжести повреждения почки. Больные получавшие консервативное лечение находились в стационаре от 3 – 14 дней, в среднем 7 дней. Сроки обращения оперированных больных от 1 часа – до 2 суток, пребывание в стационаре от 9 – 38 дней, в среднем 17 дней, в связи с наличием сочетанных поражений. Летальный исход в связи с тяжестью состояния от полученной сочетанной травмы – больная 91 год. У 50% оперированных больных удалось выполнить органосохраняющее лечение травмированной почки. Нефрэктомия выполнялась больным с урогематомой.

Выводы:

1.      Для определения тактики лечения больных с травмой почки требуется комплексное урологическое обследование. При выявлении урогематомы необходима срочная операция.

2.      При поступлении больных в первые сутки у 17 (74%) проведено органосохраняющее лечение.