Skip to Content

Поражение почек при полимиозите. Клиническое наблюдение

ID: 2018-05-8-T-18440
Тезис
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Полимиозит является одной из причин развития нетравматического рабдомиолиза. Острое почечное повреждение (ОПП) представляет собой основное системное осложнение рабдомиолиза, при этом обычно описываются олигурические формы.

В нефрологическое отделение Областной клинической больницы (г. Саратов) госпитализирован пациент Р., 68 лет, с жалобами на выраженную слабость в верхних и нижних конечностях, появление мочи цвета «крепкого чая». Две недели назад перенес респираторную инфекцию с лихорадкой до 37,5˙C. Объективно: плотные отеки ног до колен, мышцы тестоватой консистенции, симметричное снижение мышечной силы в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 1-2 баллов. Лабораторно: креатинин (Кр) крови 155 мкмоль/л, АЛТ 742 Е/л, АСТ 345 Е/л, КФК 1980 Е/л, КФК-МВ 234 Е/л, миоглобин слабоположительный, тропонин I отрицательный, калий 2,4 ммоль/л, протеинурия 3 г/л, глюкозурия 9,8 ммоль/л, цилиндрурия. По данным игольчатой электромиографии выявлены типичные паттерны первично-мышечного поражения. В отсутствии убедительных данных за вторичный генез миопатии, выставлен диагноз: «Полимиозит, острое течение, активность III степени, с поражением проксимальных мышц тазового и плечевого пояса. Осложнения. Рабдомиолиз. Острое почечное повреждение 1 стадии». Начата инициальная терапия преднизолоном внутрь в дозе 80 мг в сутки. В динамике отмечено нарастание уровня КФК до 5561 Е/л, Кр до 748 мкмоль/л, снижение диуреза. Начата заместительная почечная терапия гемодилизом в интермиттирующем режиме. Отмечались эпизоды гипокалиемии (до 1,39 ммоль/л), купировавшиеся инфузией хлорида калия. Гипокалиемия в данном случае была обусловлена почечными потерями ионов калия в результате нарушения реабсорбционной способности тубулярного эпителия как следствие его функциональной альтерации миоглобином. Через 1,5 недели от начала терапии отмечена стойкая положительная динамика в виде нарастания мышечной силы, нормализации лабораторных показателей. В последующем проводилось постепенное снижение дозы преднизолона, к лечению добавлен метотрекстат. Отмечено полное восстановление мышечной силы в конечностях, функции почек (Кр крови 98 мкмоль/л, СКФ 68 мл/мин/1,73 м2).

Представленное наблюдение демонстрирует исключительно редкий случай развития неолигурической формы ОПП при рабдомиолизе в рамках полимиозита.

Ключевые слова

полимиозит, рабдомиолиз, острое почечное повреждение
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика