Хирургическая тактика при тяжелых закрытых повреждениях печени
Цель.
- Провести сравнительный анализ эффективности различных хирургических подходов в лечении тяжелых повреждений печени.
- Провести анализ послеоперационных осложнений марлевой тампонады, а также наметить пути их профилактики.
Материалы и методы.
С 2009 по 2016 год в клинике общей хирургии СГМУ им. В. И. Разумовского, на базе городской клинической больницы № 6 г. Саратова было прооперировано 29 пострадавших с тяжелой закрытой травмой печени III-IVстепени.
В качестве группы сравнения были использованы результаты лечения пострадавших с аналогичными травмами, в период с 1967 по 1992 год и с 1993 по 2008 год.
Результаты и обсуждение.
В период с 1976 по 1992 год резекция печени была выполнена в 87,5% случаях (14 пациентов). Марлевая тампонада преимущественно использовалась как дополнительный метод гемостаза и применялась после резекций печени в 50%(8) случаях. Послеоперационная летальность при выполнении первичных резекций печени составляла 75% (12).
В связи с этим, с 1993 по 2008 год количество резекционных вмешательств снизилось до 25% (6). Марлевая тампонада использовалась в 45% случаев (11), но только в 12,5% (3) она носила первичный характер. Показатель летальности снизился до 54% (13).
С 2009 по 2016 год резекционные вмешательства были выполнены в 13,8% случаев (4). Марлевая тампонада использована в 89% случаев (26). У 21 пациента она носила первичный характер, и была единственным использованным методом гемостаза. Для профилактики послеоперационных осложнений у всех больных между печенью и салфеткой помещалась гемостатическая губка, а также выполнялось дренирование зоны операции. Показатель летальности составил 41% (12).
У 47,6% (10) больных удаление тампонов выполнялось путем релапаротомии. В 1 случае был отмечен рецидив кровотечения. В 33,3% (7) случаях удаление тампонов выполнялось без релапаротомии. Рецидивов кровотечения отмечено не было.
Структура послеоперационных осложнений: гемобилия – 3,4%(1), длительное желчеистечение – 10,3%(3), поддиафрагмальный абсцесс 3,4% (1).
Выводы
- Использование марлевой тампонады как первичного средства гемостаза позволяет значительно улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой травмой печени.
- Применение гемостатической губки позволило в трети случаев удалить тампоны без повторного оперативного вмешательства.
- Дренирование зоны операции позволяет снизить частоту гнойных осложнений при использовании тампонады печени.
Список литературы.
- Е. А. Багдасаров., В. В. Багдасаров. Стратегия Damage control при тяжелой сочетанной травме живота // Альманах Института хирургии имени А. В. Вишневского. – 2016. – Т. 1. – №2. – С.45-46.
- Feliciano D. V. Liver Packing. Operative Techniques for Severe Liver Injury. Springer New York, 2015. 107-115c.
Ключевые слова