Skip to Content

Болевой синдром у взрослых пациентов с детским церебральным параличом

ID: 2018-06-23-A-18675
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, кафедра неврологии, психиатрии и наркологии ФПДО

Резюме

-

Ключевые слова

детский церебральный паралич

Статья

Актуальность. Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой непрогрессирующие моторные и психоречевые нарушения, которые являются результатом поражения головного мозга в пре- и перинатальном периоде онтогенеза нервной системы  (ВОЗ, 1980). Частота заболевания составляет 1,7 до 3,1 случая на 1000 детского населения [1,2]. Болевой синдром часто является причиной страдания пациентов с ДЦП: по данным литературы жалобы на боль предъявляют более 50% детей  [3,4,6] и 30-80% взрослых [5]. Несмотря на это, реабилитации взрослого человека с таким диагнозом уделяют недостаточно внимания в настоящее время.

Цель: выявить распространенность, структуру и  клинические особенности болевого синдрома у взрослых пациентов с ДЦП.

Материал и методы. На базе ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко наблюдались 20 пациентов с диагнозом детский церебральный паралич в возрасте от 22 до 56 лет, средний возраст 35 лет, 8 женщин и 12 мужчин, уровни по GMFCS I-IV. У 35% пациентов имела место двойная гемипаретическая форма ДЦП, в 1/4 случаев отмечалась спастическая диплегия, гемипаретический и гиперкинетический варианты составляли по 20%.

Анализировали следующие показатели:

  1. Состояние двигательных функций, мышечного тонуса, наличие дистонических феноменов.
  2. Выраженность болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ),  Русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБ), оценочной шкалы невропатических симптомов и признаков.
  3. Психоэмоциональный статус с помощью госпитальной шкалы тревоги  и депрессии (HADS).
  4. Выраженность дегенеративных изменений позвоночника с применением рентгенологического исследования.
  5. Скорость проведения по периферическим нервным волокнам с помощью электронейромиографии у пациентов, имеющих признаки невропатии.

Результаты. Болевой синдром был диагностирован у 90% пациентов, при этом преобладали вертеброневрологические заболевания шейного и пояснично-крестцового уровня в 67% случаев (дегенеративно-дистрофические, метаболические заболевания позвоночника, аномалии и дисплазии позвоночника). У 1/3 пациентов боль была предположительно обусловлена влиянием артрогенных факторов. В обследуемой группе превалировало поражение тазобедренных и коленных суставов. Среди миогенных этиологических факторов боли, имевших место также в 1/3 случаев, были выделены спастичность и дистония. При этом дистония наблюдалась в 4 раза реже, чем спастичность.  В единичных случаях  отмечалась компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Интенсивность боли коррелировала с уровнем по GMFCS и была наиболее высокой у пациентов с гиперкинетической и двойной гемипаретической формами. Коморбидность в обследуемой группе была более распространена среди пациентов с ИМТ  ≥ 25 и уровнем по GMFCS IV- V.

У пациентов отмечена высокая степень тревоги (средний балл 10,06 по шкале HADS) и менее выраженная депрессия (средний балл 6,18 по шкале HADS), которые усугубляли переживание боли.

Заключение. Болевой синдром при ДЦП определяется в подавляющем большинстве случаев, его локализация и патогенез различны. Преобладают вертеброгенный, артрогенный варианты и  боль вследствие  спастичности и дисбаланса мышц при дистонии. Следует учитывать наличие коморбидных и эмоционально-аффективных расстройств при составлении программ реабилитации данных пациентов.

Литература

  1. Гайнетдинова, Д.Д. Феномен нестабильности клеточного генома в патогенезе детского церебрального паралича / Д.Д. Гайнетдинова, Л.З. Гайсина // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2012. -Т. 112, № 10, вып. 1. – С. 49-51.
  2. Семенова, К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и с детским церебральным параличом. – М: Закон и порядок, серия «Великая Россия. Наследие». – 2007. – С. 616.
  3. Chantel C Barney M. Motor function predicts parent-reported musculoskeletal pain in children with cerebral palsy / Chantel C Barney M., Linda E Krach et al.// Pain research and management. – 2013. – V. 18(6): P. 323-327.
  4. Jayanath S. Parent-reported pain in non-verbal children and adolescents with cerebral palsy/ Jayanath S., Ong L. et al.// Developmental Medicine and Child Neurology. – 2016. - V. 58(4): P 395-401.
  5. Margaret A Turk. Health, mortality and wellness issues in adults with cerebral palsy / Margaret A Turk // Developmental Medicine and Child Neurology. –2009. – V. 51(4): 24-29.
  6. Penner M. Characteristics of pain in children and youth with cerebral palsy / Penner M., Xie W. et al. // Pediatrics. – 2013. – V.132(2): P 407-413.
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика