Skip to Content

Вестибулярная гипотеза формирования идиопатического сколиоза и морфометрическая характеристика деформированных структур позвоночника

ID: 2019-05-6-A-18738
Оригинальная статья
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра анатомии человека

Резюме

Эволюционно-новая доминирующая поза «сидя» создаёт условия для возникновения сколиоза, этиологическим фактором которого может выступать первичная асимметрия в периферическом отделе вестибулярного анализатора, приводящая к нарушению право-левосторонней иннервации околопозвоночных мышц и формированием бокового изгиба позвоночного столба. До хирургической коррекции сколиотической деформации не всегда можно точно определить метрические характеристики опорных костных структур позвонков. В связи с этим,  на первый план после определения уровня и степени сколиоза выступает потребность в знании закономерностей изменения размеров и ориентации костных элементов позвонков,  входящих в дугу искривления позвоночника на выпуклой и вогнутой сторонах. Так, при локализации искривления в грудном и грудопоясничном и поясничном отделах позвоночного столба, а также при комбинированных сколиозах высота тела, длина оси и высота ножки, высота дуги увеличиваются на выпуклой стороне искривления; ширина и углы ножки, толщина дуги, напротив, увеличиваются на вогнутой стороне. Различия морфометрических характеристик костных структур с выпуклой и вогнутой сторон должны учитываться для адекватного выбора ориентации, длины и диаметра шурупа при фиксации позвоночника различными металлоконструкциями. 

Ключевые слова

идиопатический сколиоз, гипотезы формирования сколиоза, морфометрические характеристики костных структур позвонков.

Введение

Сколиоз – заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся многоплоскостным искривлением позвоночника и грудной клетки, сопровождающееся нарушением функций внутренних органов и систем организма, приводящее к ранней инвалидизации и, нередко, сокращению продолжительности жизни [1]. В эволюции природа обеспечила биомеханически рациональное формообразование скелета, адаптируя его к прямохождению и восприятию сил гравитации. Потребовалось сформировать функциональные изгибы позвоночного столба, изменить положение крестца, поднять центр тяжести тела, поменять положение лопаток из сагиттальной плоскости во фронтальную, S-образно изогнуть ключицу [2, 3]. Если древние люди большую часть времени находились  в вертикальном и  в горизонтальном положении (охотились, собирали, воевали или лежали), то с изобретением скамьи, стула появилась новая проблема – «осанка сидящего на стуле». Поза «сидя», – оптимальная для выполнения конторской работы и обучения, является тяжким испытанием для опорно-двигательной системы, причиной боли в спине и различных заболеваний. Необходимость длительного соблюдения сидячей рабочей позы приводит к росту числа заболеваний опорно-двигательной системы взрослого населения.

Сколиоз занимает в настоящее время по распространенности одно из первых мест в патологии опорно-двигательной системы, отмечается значительное количество данной патологии среди детей и подростков, а также выраженная тенденция к бурному прогрессированию деформации [4, 5]. Существует огромное количество гипотез возникновения сколиоза. Так, на развитие сколиоза может влиять неравенство длины ног, при котором таз наклоняется в сторону короткой ноги, а потеря равновесия компенсируется  сколизированием и ротацией позвоночника [6]. Сколиоз может быть связан с дисплазией пояснично-крестцовой области или нарушением мышечного равновесия.  Паравертебральные мышцы играют особую роль в сохранении вертикального положения, являются функциональным и структурным элементом позвоночника, без которого его прочность была бы минимальной [3, 6]. Ряд авторов склонялись к теории асимметричного роста отдельных элементов позвоночного столба, который по закону Hunter-Folkman основывается на том, что  бурное прогрессирование сколиоза отмечается в период полового созревания [7]. Наиболее многочисленной группой (80-90%) являются больные с идиопатическим сколиозом [8], который обычно развивается у детей при вступлении в подростковый возраст. Основываясь на этом, развитие сколиоза связывают с нарушением функции эндокринной системы [9, 10]. Некоторые авторы обосновывали возникновение сколиоза пороком развития невральной трубки в эмбриогенезе и нарушением кровоснабжения спинного мозга [10].

В настоящее время главенствующей теорией формирования сколиотической болезни является генетическая. Современные исследования в этой сфере направлены, главным образом, на поиск гена/генов, связанных с регуляцией роста, развития, метаболизма структурных компонентов соединительной ткани, связи с половым созреванием и сигнальными путями (мелатонин, серотонин). При этом в одних популяциях выявляются локусы, которые в других популяциях не идентифицируются. В результате анализа большого количества репрезентативных генетических исследований А.М. Зайдман и др. [11] приходят к выводу, что в настоящее время генетическая основа идиопатического сколиоза остается неясной, а его этиологическим фактором является эктопическая локализация пластинки роста тел позвонков – клеток производных нервного гребня, генетически не детерминированных к хондрогенной дифференцировке и процессу роста. Авторы считают, что в связи с этим попытки исследования генов в крови больных идиопатическим сколиозом бесперспективны.

Французские исследователи D.L. Rousie и A. Berthoz обнаружили у детей со сколиозом проблемы с внутренним ухом и сопряженные с этим вестибулярные нарушения и нарушения в мозолистом теле, соединяющем левое и правое полушария головного мозга. У детей со сколиозом, которых они протестировали, эта аномалия приводила к нарушению подаваемых головным мозгом команд «право/лево». Используя МРТ, авторы измерили кости мозгового и лицевого черепа у детей со сколиозом и обнаружили значительную асимметрию в расположении левой и правой глазниц, развитии носовой перегородки, челюстей и скуловых костей, костей основания черепа, главным образом, задней черепной ямки, где находятся мозжечок, а также лабиринты внутреннего уха. Аномалии полукружных каналов лабиринта приводят к искажению сигналов, поступающих в преддверно-спинномозговой путь (вестибулоспинальный тракт) [12].

Асимметричное искажение сигналов от рецепторов вестибулярного анализатора приводит к нарушению право- левосторонней иннервации околопозвоночных мышц, что проявляется в период быстрого роста образованием бокового изгиба позвоночного столба.

Многообразие гипотез формирования сколиоза позволяет сделать вывод, что осуществление этиопатогенетического воздействия на заболевание в настоящее время не представляется возможным, поэтому основным видом лечения прогрессирующих форм сколиоза является оперативное [13].

Риск технических интраоперационных осложнений и инвалидизации больных при хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночного столба вызывает необходимость исследования закономерностей изменчивости костных структур и комплексов позвоночного столба в норме и при сколиозе, что является актуальной проблемой функциональной и клинической анатомии.

Цель

Определить закономерности изменчивости и выявить характер связей костных структур опорных позвоночного столба при сколиотической деформации

Материал и методы

В клинической практике принято рассматривать три опорные колонны позвоночного столба: 1) передняя (передняя продольная связка, передний отдел тела и диска); 2) средняя (задняя продольная связка, задний отдел тела и диска); 3) задняя (надостистая, межостистая, желтая связка, дужки с ножками, суставы).

Материал исследования: препараты сколиотически измененных позвоночных столбов (n=18); истории болезни (n=26), рентгено-, КТ-, МРТ-граммы позвоночного столба до и после хирургического лечения сколиотической деформации (n=28).

Методами  остеометрии и рентгенометрии определяли следующие морфо-топометрические параметры костных структур опорных комплексов позвоночного столба: переднюю, заднюю, среднюю, левую и правую высоты тела позвонка; длину, ширину, высоту, угол схождения и наклона ножек дуг позвонков; размеры дуг; длину, ширину, высоту, угол наклона и отклонения остистого отростка. Измеряли продольный и поперечный диаметры позвонка и его тела, длину позвоночного столба и его отделов для проведения корреляционного анализа. 

Результаты

В клинической практике принято рассматривать три опорные колонны позвоночного столба:

  1. передняя (передняя продольная связка, передний отдел тела и диска);
  2. средняя (задняя продольная связка, задний отдел тела и диска);
  3. задняя (надостистая, межостистая, желтая связка, дужки с ножками, суставы).

Размеры тел позвонков. Высота тел позвонков спереди уменьшается в 1,7 раза от С2 (20,0±0,4 мм) к С5, затем постепенно увеличивается более чем в 2 раза в каудальном направлении, достигая 27,0–28,0 мм. Задняя высота тел позвонков в среднем на 1,5 мм меньше передней в шейном отделе, а у верхних грудных позвонков размеры высот выравниваются. С Th5 по L2 высота тел сзади превалирует над передней высотой в среднем на 2,0 мм, у L3–5 высота уменьшается на 2,0 мм. Средняя высота тел позвонков практически всегда меньше на 1–2 мм передней и задней высот, лишь в нижне-грудном отделе она приближается к передней высоте. 

Морфо-топометрические характеристики костных структур задней опорной колонны позвоночного столба

Длина ножек дуг позвонков в шейном отделе резко уменьшается от 8,0±0,3 у C2 до 5,0±0,15 мм у C3 (p=0,04), затем постепенно увеличивается к C7 (6,0±0,1 мм), в C–Th переходе вновь увеличивается до 8,0±0,2 мм (Th1) (p=0,03). От Th2 до Th10 она варьирует от 5,0 до 7,0 мм; от Th11 до L2 – несколько выше 7,7–8,5 мм; а от L3 (9,2±0,3 мм) она существенно нарастает и особенно резко – от L4 (11,9±0,4 мм) к L5 (18,7±0,6 мм) (p<0,05).

Ножечно-краевая длина (расстояние от корня ножки до переднего края тела позвонка) максимальна в поясничном отделе (А=44,0–48,5 мм). На шейно-грудном уровне она изменяется волнообразно – сначала увеличивается от 27,0±0,2 у С2 до 31,2±0,4 мм у С4 , затем уменьшается до 30,0±0,5 мм у С7, вновь постепенно увеличивается к Тh9 до 41,0±0,7 мм и снижается к Th7 до 38,0±0,9 мм (p<0,05).

Ширина ножек дуг позвонков превалирует в нижнем грудном (7,0–9,0 мм) и особенно в поясничном (7,0–18,0 мм) отделах. У верхних и нижних грудных позвонков отмечается некоторое увеличение ширины ножек в среднем на 1,5–2,0 мм.

Высота ножек дуг позвонков изменяются волнообразно: от C2 (8,0±0,2 мм) к C3 (6,7±0,2 мм) она уменьшается (р=0,04), затем увеличивается к C–Th переходу до 9,0±0,1 мм (р=0,01), в грудно-поясничном уровне колеблется от 11,5 до 16 мм.

Угол ножки дуги позвонка (угол, образованный осью направления ножки и сагиттальной осью), имеющий важное практическое значение при установке транспедикулярных металлоконструкций, значительно изменяется на протяжении позвоночного столба. На уровне C2 он составляет 6–8°, к C3 увеличивается до 41–49° и, изменяясь далее, принимает нулевые и отрицательные значения на уровне Th–L перехода у Th12 (0° слева, -1° справа) и у L1 (0° слева и справа). В поясничном отделе этот угол резко увеличивается, достигая 29–30° у L5 (р<0,01).

Угол наклона ножки дуги позвонка (угол между осью ножки и плоскостью, совпадающей с плоскостью нижней поверхности тела позвонка) – второй морфологический параметр, имеющий важное значение при установке транспедикулярных фиксаторов. Он изменяется от отрицательных значений (угол открыт кпереди) у C2 (-49,5° слева, -48,0° справа) до положительных (угол открыт кзади) у C7 (9,0° слева, 10,0° справа). Постепенно увеличиваясь, достигает в грудном отделе 15,5–26,0° (p<0,01). В Th–L переходе величина угла снижается до 10,5° слева и 12,5° справа у L1 (p<0,05) и понижается до нулевых значений у L5 (p=0,00).

Размеры дуг позвонков.Высота дуги в шейных позвонках варьирует от 11,0±0,3 до 15,0±0,4 мм. В грудном отделе она постепенно увеличивается к Th11 до 21,0±0,3 мм слева и до 21,8±0,3 мм (p<0,05). Толщина дуги уменьшается от С2 к С5 от 7,0±0,55 до 3,0±0,1 мм, ниже которого варьирует от 4,3 до 7,0 мм; в Th–L переходе несколько увеличивается у L1 до 7,5±0,15 мм и варьирует в поясничном отделе от 6,3 до 8,0 мм (p≤0,05).

Корреляционные отношения морфо-топометрических параметров костных структур задней опорной колонны позвоночного столба.

Размеры ножек дуг тесно сопряжены с другими размерами позвонка. Устойчивые и значительной силы корреляции характерны и для высоты ножек.

Длина ножек дуги C2 значительно коррелирует с размерами позвонка. У ниже лежащих позвонков корреляции ослабевают и переходят в отрицательные. В С–Th переходе они меняют направление и силу – увеличиваются к Th4–5, затем уменьшаются к Th8. В Th–L переходе корреляции вновь меняют направление и силу до умеренных отрицательных.

Ширина ножек дуги положительно коррелирует с другими размерами позвонков положительно – слабо (C2, Th7, Th12), умеренно (C7–Th2), значительно (C6, Th3, L1, L5)  и сильно (L2, L4). Слабая отрицательная связь отмечена лишь на уровне С5 между шириной ножки и высотой тела позвонка.

Ширина и высота ножек дуг позвонков проявляют тесные умеренные и значительные устойчивые положительные связи с высотой и толщиной дуг позвонков, которые ослабевают на уровнях C4, C7, L4, и L5.

Угол ножки и угол наклона ножки дуги слабо взаимосвязаны с другими параметрами: только в грудном отделе угол наклона ножки умеренно и положительно коррелирует с ножечно-краевой длиной.

Размеры остистого отростка. От С2 до Th6 наблюдается постепенное увеличение длины остистого отростка от 20,0 до 45,0 мм, от Th8 до Th12 – его уменьшение (от 43,0 до 30,0 мм), а затем вновь увеличение в Th–L переходе до 35,0 мм  и уменьшение длины к L5 до 23,0 мм.

Наибольшее значение угла наклона остистого отростка, так же как и у его длины (58,0–75,0 мм), отмечено у Th7 (64°). Наименьшие значения угла выявлены в поясничном отделе (5–30°). В переходных отделах угол изменяется незначительно.

По данным морфо- и КТ-метрии, остистый отросток чаще наклоняется вправо. Нередко наблюдается отклонение остистого отростка вправо у С3, влево – у С6, Th4, Th12. У всех позвонков встречаются как отрицательные (отклонение влево), так и положительные (отклонение вправо) значения угла наклона остистого отростка, однако у большинства позвонков средние значения углов все же имеют нулевые значения (остистый отросток располагается в сагиттальной плоскости) (табл. 1-3) (рис. 1-3).

Обсуждение

Доминирующая в настоящее время поза «сидя» - ведущий фактор, предрасполагающий развитие идиопатического сколиоза, этиологическим фактором которого может выступать асимметрия периферического отдела вестибулярного анализатора и, как следствие, нарушение право-левосторонней иннервации латерального и медиального трактов аутохтонных мышц спины и формирование сколиоза.

Определение метрических характеристик опорных костных структур позвонков до хирургической коррекции является затруднительным, поэтому после определения уровня и степени сколиоза выступает потребность в знании закономерностей изменения размеров и ориентации костных элементов позвонков, входящих в дугу искривления позвоночника на выпуклой и вогнутой сторонах.

Ориентация ножек дуг позвонков на протяжении позвоночного столба изменяется в двух направлениях. Угол наклона ножки дуг позвонков сначала увеличивается от С2 до С3, затем снижается до нулевых значений в Th–L переходе, после чего вновь возрастает. Угол наклона ножки из отрицательных значений в шейном отделе переходит в нулевые значения на уровне С–Th перехода, увеличивается в грудном отделе, затем начинает уменьшаться в Th–L переходе и снижается к L5 до нулевых значений. Перекрест кривых значений обоих углов отмечен на уровнях Th2 и L2 позвонков.

При сколиозе в дуге искривления отмечается нарастание билатеральных различий к вершине дуги искривления: на выпуклой стороне деформации  увеличиваются высота тела позвонка, длина, высота и угол наклона ножки дуги позвонка, а уменьшаются ширина и угол наклона ножки дуги позвонка.

Предоперационное планирование, персонифицированный дооперационный расчет параметров деформированных структур позвоночника и интраоперационное соблюдение этих параметров с учетом размеров тел и задних структур позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах искривления является важным этапом хирургической коррекции сколиотической деформации.

Заключение

В качестве предрасполагающего фактора идиопатического сколиоза может выступать эволюционно-новая доминирующая поза «сидя», в качестве этиологического – асимметрия периферического отдела вестибулярного анализатора, что приводит к нарушению право-левосторонней иннервации латерального и медиального трактов аутохтонных мышц спины и проявляется формированием сколиоза.

В зоне максимальной сколиотической деформации на наружной стороне дуги искривления отмечаются увеличение высоты тела позвонка, длины, высоты и угла наклона ножки дуги позвонка, а также уменьшение ширины и угла наклона ножки дуги позвонка.

Литература

1.Михайловский М. В., Новиков В. В., Васюра А. С. Хирургическое лечение идиопатических сколиозов грудной локализации // Хирургия позвоночника. 2006. № 1. С. 25–32.

2. Тейлор Д. (Taylor J.) Здоровье по Дарвину: Почему мы болеем и как это связано с эволюцией. М.: Альпина Паблишер, 2016. 333 с.

3. Сак А. Е. Анатомо-биомеханические основы вертикального положения тела человека и спорт // Слобожанский науко-спортивный вестник. 2013. № 4 (37). C. 65–67.

4. Умарходжаев Ф. Р., Мирпаязов А. Х., Матюшин А. Ф. Этапный комплексный подход в лечении сколиотической болезни: VII съезд травматол.-ортопедов России: тез.докл.: в 2-х т.  Новосибирск: Изд-во Сиб. ун-та, 2002. Т. 1. С. 170–171.

5. Норкин И. А., Зарецков В. В., Рубашкин С. А. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: матер. науч.-практ. конф. детских травматол.-ортопедов России. СПб.: Политехника, 2004. С. 359–­360.

6.  Проценко В. И. Сколиоз или одинакова ли длина ног у современного человека // Мануальная терапия. 2012. № 1 (45). С. 68–80.

7. Shen F. H. Surgical excision of the hemivertebra in congenital scoliosis // J. Amer. Coll. Surg. 2004. Vol. 199. № 4. P. 652–653.

8. Aydogan М, Ozturk С, Tezer M. Posterior vertebrectomy in kyphosis, scoliosis and kyphoscoliosis due to hemivertebra  // J. Pediatr. Orthop. B. 2008. № 1. P. 33–37.

9.  Danielsson A. J. What impact does spinal deformaty correction for adolescent idiopathic scoliosis make on quality of life? // Spine. 2007. № 32. P. 101–108.

10.  Дудин М. Г., Пинчук Д. Ю. К вопросу об этиопатогенезе идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 19–25.

11. Зайдман А. М., Строкова Е. Л., Киселева Е. В. Эктопическая локализация клеток нервного гребня – этиологический фактор сколиотической болезни // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 4. С. 88–97.

12.  Rousie D. L., Deroubaix J. P., Joly O., Baudrillard J. C., Berthoz A. Abnormal connection between lateral and posterior semicircular canal revealed by a new modeling process: оrigin and physiological consequences // Basic and Clinical Aspects of Vertigo and Dizziness: Ann. N.Y. Acad. Sci. 2009. P. 455–457.

13. Емкужев О. Л., Анисимова Е. А., Зайцев В. А. Изменчивость морфометрических параметров поясничных позвонков по данным прямой остеометрии: сб. матер. Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию СарНИИТО. 2015. С. 107–110.

Таблицы

Таблица 1. Размеры позвонков, входящих в дугу искривления (мм, углы в градусах)

Позвонок

Параметры

Высота тела

Диаметры тела

Угол ножки

Угол наклона ножки

Выпуклая

Сторона

Вогнутая

сторона

Сагиттальный

Фронтальный

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

ThI

19,7±0,3

19,7±0,3

16,0±0,2

32,0±0,6

28,0±0,7

28,0±0,7

16,0±0,6

16,0±0,6

ThII

19,7±0,3

19,7±0,3

17,5±0,2

29,0±0,5

20,0±0,7

20,2±0,7

19,0±0,7

19,0±0,7

ThIII

19,9±0,4

19,8±0,3

19,5±0,2

26,5±0,5

15,0±0,6

15,4±0,6

23,0±0,7

22,5±0,7

ThIV

19,9±0,6

19,7±0,6

21,7±0,4

27,0±0,5

10,0±0,6

12,0±0,7

24,0±0,8

23,5±0,6

ThV

19,9±0,5

19,7±0,6

21,7±0,4

28,3±0,5

8,0±0,4

10.0±0,6

25,0±0,8

24,0±0,6

ThVI

19,7±0,8

18,2±0,5

25,0±0,5

27,5±0,5

6,0±0,4

9,0±0,6

24,0±0,7

23,0±0,6

ThVII

20,2±0,8

18,2±0,5

26,0±0,5

29,8±0,5

4,0±0,3

6,0±0,4

25,0±0,7

22,5±0,6

ThVIII

20,8±0,7

19,3±0,5

28,1±0,4

32,0±0,6

2,0±0,2

4,0±0,3

24,5±0,7

23,0±0,6

ThIX

20,9±0,6

19,2±0,5

29,0±0,5

32,8±0,6

2,0±0,2

4,0±0,3

22,5±0,6

22,0±0,5

ThX

21,0±0,7

20,5±0,6

30,0±0,5

36,0±0,5

0±0,2

3,0±0,2

19,0±0,5

18,0±0,5

ThXI

21,6±0,8

20,8±0,7

28,3±0,6

37,5±0,6

-2,0±0,3

0±0,2

20,0±0,6

19,0±0,6

ThXII

23,5±0,9

23,2±0,8

31,0±0,6

44,7±0,8

2,0±0,2

4,0±0,3

17,5±0,5

17,0±0,5

LI

25,5±0,9

25,4±0,8

31,4±0,7

44,7±1,0

6,0±0,3

7,0±0,4

11,5±0,4

11,0±0,4

LII

26,5±1,0

26,2±,09

33,5±0,6

46,5±1,2

8,0±0,4

8,0±0,5

7,5±0,3

7,5±0,3

LIII

26,8±1,0

26,7±1,0

33,3±0,6

47,5±1,2

10,0±0,6

10,0±0,6

5.0±0,3

5,0±0,3

Таблица 2

Размеры задних структур позвонков, входящих в дугу искривления (мм)

Позвонок

Параметры

Высота дуги

Толщина дуги

Верхнее нож.-фас.

Расстояние

Нижнее нож.-фас.

расстояние

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

Сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

Сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

ThII

16,0±0,7

16,0±0,7

6,0±0,2

6,2±0,2

12,0±0,3

12,0±0,3

21,0±0,5

21,0±0,5

ThII

15,0±0,6

15,0±0,6

6,4±0,3

6,4±0,3

12,0±0,3

12,0±0,3

21,0±0,5

21,0±0,5

ThIII

16,3±0,6

16,0±0,6

6,2±0,2

6,1±0,2

12,6±0,3

12,5±0,3

20,3±0,5

20,0±0,5

ThIV

18,0±0,7

17,5±0,6

6,0±0,2

5,8±0,2

12,8±0,3

12,6±0,3

21,2±0,5

21,0±0,5

ThV

19,2±0,7

18,5±0,6

6,0±0,2

5,7±0,2

13,0±0,4

12,8±0,3

20,5±0,5

19,9±0,5

ThVI

21,0±0,8

20,0±0,7

6,4±0,3

6,0±0,2

13,5±0,4

13,0±0,4

21,0±0,5

19,8±0,5

ThVII

21,5±0,9

20,0±0,7

6,0±0,2

5,6±0,2

13,5±0,4

13,0±0,4

22,0±0,6

21,0±0,5

ThVIII

20,0±0,7

18.0±0,6

6,1±0,2

5,8±0,2

15,1±0,5

14,8±0,4

23,0±0,6

22,0±0,5

ThIX

21,0±0,8

18,0±0,6

6,2±0,2

6,0±0,3

15,0±0,5

14,6±0,4

22,3±0,6

21,0±0,5

ThX

21,0±0,8

18,5±0,7

6,7±0,4

6,5±0,4

14,9±0,5

14,2±0,4

21,0±0,5

20,0±0,5

ThXI

21,5±0,9

19,0±0,7

6,4±0,3

6,2±0,3

15,0±0,5

14,3±0,4

26,5±0,6

25,0±0,6

ThXII

20,4±0,7

19,0±0,7

6,6±0,4

6,4±0,3

16,5±0,5

15,9±0,5

30,5±0,7

28,0±0,6

LI

21,0±0,8

19,5±0,7

7,0±0,4

6,7±0,4

19,0±0,6

18,0±-,6

34,0±0,7

30,0±0,6

LII

21,0±0,8

20,5±0,8

7,4±0,4

7,3±0,4

21,0±0,6

20,0±0,6

34,5±0,7

33,0±0,6

LIII

21,0±0,8

21,0±0,8

7,7±0,5

7,6±0,5

21,5±0,6

21,0±0,6

36,3±0,8

36,0±0,7

Таблица 3

Размеры ножек позвонков, входящих в дугу искривления (мм)

Позвонок

Параметры

Ножечно-краевая длина

Длина ножки

Ширина ножки

Высота ножки

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

Сторона

Выпуклая

сторона

Вогнутая

сторона

ThI

28,2±0,5

28,0±0,5

8,0±0,3

8,0±0,3

6,5±0,3

6,5±0,3

9,0±0,4

9,0±0,4

ThII

28,0±0,5

28,0±0,5

7,0±0,3

7,0±0,3

6,3±0,3

6,4±0,3

11,5±0,5

11,0±0,4

ThIII

27,0±0,5

27,0±0,5

5,8±0,2

5,7±0,2

5,8±0,3

5,9±0,3

12,0±0,5

11,8±0,4

ThIV

29,0±0,5

28,5±0,5

5,4±0,2

5,3±0,2

5,0±0,2

5,2±0,2

12,0±0,5

11,6±0,4

ThV

28,0±0,5

27,4±0,5

5,0±0,2

5,0±0,2

5,0±0,2

5,2±0,2

11,5±0,5

11,0±0,4

ThVI

30,0±0,6

27,0±0,5

5,3±0,2

5,2±0,2

4,4±0,2

4,6±0,2

11,0±0,5

10,0±0,4

ThVII

31,0±0,6

27,0±0,5

5,5±0,2

5,3±0,2

4,7±0,2

5,0±0,2

11,5±0,5

10,5±0,4

ThVII

32,0±0,7

27,5±0,5

5,5±0,2

5,1±0,2

5,5±0,3

5,8±0,3

12,1±0,5

11,0±0,4

ThIX

34,0±0,7

29,5±0,5

6,0±0,3

5,4±0,2

5,7±0,3

6,0±0,3

14,2±0,6

12,2±0,4

ThX

37,0±0,9

32,0±0,5

6,3±0,3

5,4±0,2

6,2±0,3

6,4±0,3

15,5±0,6

13,0±0,4

ThXI

37,5±0,9

32,0±0,5

7,0±0,3

5,8±0,3

7,8±0,4

7,9±0,4

16,0±0,6

12,5±0,4

ThXII

37,5±0,9

34,0±0,6

8,0±0,4

6,0±0,3

8,8±0,4

8,9±0,4

15,8±0,6

14,0±0,5

LI

38,0±1,0

36,0±0,7

8,1±0,4

6,9±0,3

8,8±0,4

8,8±0,4

15,5±0,6

15,0±0,6

LII

40,0±1,2

39,5±1,1

8,3±0,4

7,7±0,4

8,9±0,4

8,9±0,4

14,5±0,6

14,0±0,5

LIII

42,0±1,3

41,0±1,2

9,0±0,4

8,5±0,4

9,0±0,5

9,2±0,5

14,0±0,6

13,8±0,5

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика