Skip to Content

Случай множественной миеломы, впервые выявленной у пациента с патологией легких (клиническое наблюдение)

ID: 2019-03-8-T-18818
Тезис
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии

Пациент, 68 л в течение 3 лет неоднократно находился в пульмонологическом отделении по поводу пневмонии, обострения ХОБЛ. В 2018 г кроме легочной патологии выявлены УЗ-признаки диффузных изменений почек, печени, гепатомегалия, умеренно выраженный мочевой синдром (лейкоцитурия, эритроцитурия). Периодически отмечал кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте. По данным Ro ОГК, КТ ОГК диффузный пневмосклероз, пневмофиброз. Ухудшение состояния без видимых причин с января 2019 г, когда наросла одышка, кашель с эпизодом кровохарканья, субфебрильная лихорадка. Появилась протеинурия до 1 г/л с умеренными изменениями мочевого осадка. Резкое ухудшение в феврале: слабость, утомляемость, кровохарканье, носовые кровотечения. Лабораторно: анемия средней степени тяжести (Hb 74 г/л, эр. 2,6*10^12/л), тромбоцитопения (снижение с 87 до 57*10^9/л), повышение СОЭ (с 28 до 49 мм/ч), нарастание азотемии до: мочевина 19 ммоль/л, креатинин 367 мкмоль/л, наросла протеинурия до 3.3 г/л в ОАМ, суточная протеинурия 0.09 г/л при скудном мочевом осадке, общий белок в крови до 112 г/л. По УЗИ почек - повышение эхогенности паренхимы. Ro костей таза, черепа, подвздошных костей: без патологии. Выполнена стернальная пункция. Выявлено угнетение мегакариоцитарного и красного ростка, плазмоклеточная инфильтрация 66%. Электрофорез белка крови — М-градиент в гамма-фракции 37.65%. В моче выявлены парапротеины Ig А лямбда, белок Бенс-Джонса в виде свободных легких цепей лямбда 0.2 г/л. Гематологом установлен диагноз множественной миеломы, пациент переведен в отделение гематологии. Особенностью данного случая является отсутствие костной патологии, манифестация процесса с развития о. почечного повреждения. Предшествующие симптомы в виде кровоточивости, мочевого синдрома, гепатомегалии трактовались в рамках легочной патологии, но ретроспективно можно считать их проявлениями развивающейся миеломной болезни

P { margin-bottom: 0.21cm; }

Ключевые слова

множественная миелома, патология легких
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика