Skip to Content

Успешное ведение беременной пациентки с мультиморбидностью в терапевтическом стационаре

ID: 2019-03-8-T-18900
Тезис
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ.Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета.

Актуальность проблемы. В последние годы нередко встречается  сочетание нескольких заболеваний  у женщин во время беременности, что требует особого подхода к ведению с целью  успешного родоразрешения и обеспечения  необходимого уровня здоровья матери и ребенка.   

Цель работы: представить случай успешного ведения беременной пациентки с мультиморбидностью.

Пациентка 24 лет госпитализирована в отделение кардиологии  при сроке беременности 28 недель с артериальной гипертензией (АГ)  160 и 110 мм рт ст, сопровождающейся  сердцебиением,  одышкой, пастозностью стоп. АГ впервые зафиксирована при сроке беременности  20 недель,  контролировалась приемом допегита 750 мг/сут. Через 8 недель присоединились одышка, приступы сердцебиения, и на ЭКГ выявлен  синдром WPW. 3 года назад диагностирован   диффузный эозинофильный фасциит, принимает в качестве поддерживающей терапии 5 мг преднизолона, на данный момент  заболевание в стадии медикаментозно индуцированной  ремиссии. При объективном исследовании выявлены тахикардия (ЧСС 100 в мин), умеренная АГ (АД-140 и 80 мм рт.ст).. На ЭКГ подтверждено наличие синдрома WPW, В типа. Выявлены также  гипохромная анемия легкой степени (Нв 109 г/л), незначительная гипопротеинемия (общий белок 61 г/л). Исследование структуры и функций щитовидной железы позволило диагностировать диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз (ТТГ 0,07 МЕ/мл, Т3 43 нг/мл, Т4  51 пмоль/мл, АТ к ТПО более 500 МЕ/мл). Генез АГ расценен как смешанный (гестационная, тиреотоксическая). Развитие плода соответствовало норме.

Т.о., у пациентки имелись несколько патологий: АГ,  тиреотоксикоз, синдром WPW и диффузный эозинофильный фасциит. В отношении синдрома WPW В типа  (дополнительных путей проведения импульса между правыми отделами сердца)  выбрана тактика урежения ритма (применение  бета-блокаторов,  в данной ситуации оказывающих и  гипотензивный эффект). Диффузный эозинофильный фасциит - редкое ревматическое заболевание, характеризующееся  воспалением фасции,  дермы и мягких тканей, -  находился в стадии ремиссии, и доза преднизолона ревматологом сохранена прежней. Назначена терапия:. допегит 1000 мг/сут, метопролол 150 мг/сут,  препараты магния, кальция,  железа, преднизолон 5 мг /сут,  пропицил 50 мг/сут. Выписана в удовлетворительном состоянии.  При сроке 31 недели беременности  по поводу  эклампсии  выполнено экстренное родоразрешение (кесарево сечение), состояние матери и ребенка удовлетворительное (подтверждено через полгода наблюдения).

Выводы: продемонстрирована  возможность успешного ведения  беременной  с  мультиморбидностью. Это стало возможным вследствие  междисциплинарного взаимодействиия  нескольких специалистов: кардиолога, акушера-гинеколога, эндокринолога, ревматолога.

Ключевые слова

мультиморбидность, беременная, синдром WPW
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика