Роль морфологического исследования в диагностике рака молочной железы

Лопаткина А.А., Шадрина И.Н., Пантеева Я.И., Шаталова Л.С.

Научный руководитель: ассистент кафедры Макиенко А.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Роль морфологического исследования в диагностике рака молочной железы

Лопаткина А.А., Шадрина И.Н., Пантеева Я.И., Шаталова Л.С.

Научный руководитель: ассистент кафедры Макиенко А.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева

Введение.  Рак молочной железы занимает 1 место среди онкологических заболеваний у женщин [1]. C 2006 по 2012 гг. отмечается рост заболеваемости среди населения РФ. И если в 2006 году она составляла 307,2 на 100000 населения, то в 2016 году данный показатель достиг численности в 439,0 случаев на 100000 населения [2].

Существует ряд обязательных мероприятий, направленных на раннюю диагностику данного заболевания [3]:

1. ежегодные медицинские осмотры;
2. ежегодное прохождение маммографии для женщин, находящихся в группе риска;
3. диспансерное наблюдение женщин с любой патологией молочных желез;
4. осмотр всех первично-поступающих больных в поликлинике;
5. обучение самообследованию (на 5-7 день менструального цикла).

Однако опухоль молочный железы имеет особенность, затрудняющую ее первичную диагностику. В значительном количестве случаев она оказывается непальпируемой, что в свою очередь требует проведения эксцизионной биопсии и морфологического исследования. Таким образом, проблема ранней диагностики рака молочной железы до сегодняшнего дня не теряет своей актуальности.

С 1988 года в клинике онкологии СГМУ для диагностики различных видов опухолей, в том числе опухолей молочной железы, используется многоэтапная морфологическая диагностика, которая включает в себя 4 последовательных этапа:

1. Дооперационный (цитологический) – позволяет установить гистологический тип и степень дифференцировки опухоли до момента выполнения операции;
2. Интароперационный (цитологический и гистологический). Во время данного этапа устанавливается анатомическая форма опухоли и степень инвазии клеток за ее пределы, исследуются регионарные лимфатические узлы. Перед окончанием операции с помощью исследования отпечатков со дна и краев раны дают заключение о радикальности хирургического вмешательства;
3. Послеоперационный (гистологический). На этом этапе проводят плановое гистологическое изучение удаленного препарата для постановки окончательного диагноза. Подтверждается гистологический тип опухоли и ее дифференцировка для назначения наиболее походящей конкретному больному схемы дальнейшего лечения;
4. Диспансерный этап подразумевает регулярное наблюдение онколога пролеченных больных, отслеживание рецидива и прогресса (цитологическое исследование).

Материал и методы. За последние 3 года с 2015 по 2017 гг. в клинике онкологии СГМУ на базе НУЗ «ДКБ На станции Саратов II» на лечении и обследовании находилось 1343 больных раком молочной железы. Из них 764 (57,2%) в репродуктивном возрасте, остальные 579 (42,8%)в менопаузальном.  На диспансерном учете у маммолога находились 402 (29,9%) пациента. Более полугода наблюдались 180 (13,4%) человек.

Для подтверждения диагноза использовалась многоэтапная морфологическая диагностика, которая позволила не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить более подходящую тактику лечения для каждого пациента в зависимости от гистотипа опухоли.

За указанный период в клинике СГМУ 1343 пациентам провели многоэтапную морфологическую диагностику опухоли молочной железы. Первичный рак установлен на дооперационном этапе у 1181 (87,9%) больных. У 138 (10,3%) больных на фоне умеренной и тяжелой дисплазии на втором этапе установлен диагноз раннего рака. При плановом гистологическом исследовании рак верифицирован еще у 22 (1,7%). Таким образом, с помощью многоэтапной морфологической диагностики у 100% больных раком молочной железы был точной поставлен диагноз. Это достигнуто тщательным подходом к морфологическому исследованию как самой опухоли, так и лимфатических узлов, дна раны и ее краев.

Важным моментом в морфологической диагностике рака является возможность обнаружения опухоли на ранней стадии, а также верификация непальпируемых лимфатических узлов и непольпируемых опухолей. Следует обратить внимание, что у 241 (17,9%) женщин были обнаружены непальпируемые образования размерами до 10 мм, что обуславливает благоприятный прогноз лечения. В клинике отработана методика эксцизионной биопсии с предварительной маркировкой опухоли контрастным веществом. Данный вид диагностики дал возможность выполнить органосберегающие оперативные вмешательства) всем 241 (17,9%)  женщинам (квадрантэктомия с лимфодиссекцией, подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой или пластикой эспандером). Так же методика визуализации позволяет брать материал из подозрительных участков, т.е. при УЗИ контроле выполнены пункционные биопсии зон регионарного лимфоотока, при которых подтвержены изменения у 490 (36,5%) больных.

По результатам гистологического исследования преобладает аденокарцинома у 890 (66,2 %).

Заключение. Выбор тактики лечения злокачественных образований зависит от морфологической картины материала, взятого на исследование на амбулаторном этапе. Дооперационное цитологическое исследование материала, полученного с помощью биопсии (возможно, под контролем УЗИ и рентгенологического исследования), является обязательным методом диагностики различных образований. По результату бипсии, мазка, соскоба, смыва определяется тактика ведения больного. Цитологическая верификация используется как при клиническом дооперационном обследовании больных, так и интраоперационно. В процессе диспансерного наблюдения за больными цитологическое исследование способствует раннему выявлению рецидивов рака и метастазов. В условиях Дорожной клинической больницы в патоморфологическом отделении осуществляется современный иммуногистохимический анализ опухолей различной локализации, который позволяет онкологическим больным подобрать самый оптимальный и корректный способ комплексной терапии.

          Дооперационная диагностика рака молочной железы имеет следующие трудности:

 1. Основная причина гиподиагностики – высокодифференцированные опухоли небольших размеров;

2. Малые размеры опухоли, глубоко расположенной в ткани молочной железы;

3.Начальные формы рака, расположенные в рядом с кистой или в ее стенке;

4.Непальпируемые опухоли небольших размеров.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1. Диагностика рака молочной железы должна иметь комплексный характер и включать в себя различные виды гистологических и цитологических исследований.
2. Проводимая в клинике СГМУ многоэтапная морфологическая диагностика дает возможность в 100% установить точный диагноз и в 28,2% выявить опухоль на ранней стадии.