Skip to Content

Сравнительный анализ рентгенодиагностики вскрывшегося абсцесса и полостной формы периферического рака легкого

ID: 2019-03-8-A-19071
Оригинальная статья
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Резюме

Значительные трудности в дифференциальной диагностики вскрывшегося абсцесса и полостной формы периферического рака легких обусловлены тем, что одному синдрому могут соответствовать многие заболевания. Исходя из этого нам представилось интересным определение значимости основных рентгенологических признаков среди больных вскрывшегося абсцесса и полостной формы периферического рака для того чтобы обеспечить своевременную и правильную постановку диагноза пациента и для определения дальнейшей тактики лечения.

Ключевые слова

вскрывшийся абсцесс, полостная форма ПРЛ, рентгенография

Введение

Периферический рак легкого может длительно не давать никаких клинических симптомов. Нередко даже большие округлые периферические опухоли диаметром 5—7 см и более обнаруживаются совершенно случайно при флюорографическом или рентгенологическом исследовании. В таких случаях важно сразу же выяснить, производились ли ранее рентгенологические исследования легких и есть ли предыдущие снимки. Сравнение более старых и свежих рентгенограмм позволяет получить представление о темпах роста опухоли.

Рак лёгкого часто протекает с выраженными клиническими и рентгенологическими признаками острого лёгочного нагноения. Такая симптоматика свойственна распадающимся периферическим раковым опухолям, при которых нередко выявляются полостные формы, напоминающие абсцесс. Решающее значение в дифференциальной диагностике опухолевых и нагноительных заболеваний лёгких принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам диагностики. При периферических формах рака проводится пункционная биопсия патологической зоны в лёгком.

Цель

Сравнительный анализ рентгенологических признаков вскрывшегося абсцесса и полостной формы периферического рака легких для проведения их дифференциальной диагностики.

Материал и методы

В ходе проведенного исследования использованы рентгенодиагностические методы: рентгенография (РГ) и рентгеновская мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Материал исследования: в группу вошли 98 пациентов,  из них у 43 (43,9%) был установлен абсцесс, а у 55 (56,1%) ‑периферический рак лёгких. Все пациенты находились на лечении в Клинической больнице им. С.Р. Миротворцева СГМУ. Возраст пациентов колебался от 28 до 76 лет. Критерием точности результатов диагностических методов послужили данные операции и морфологического исследования полученных препаратов у 19 (44,2%) пациентов с абсцессом и у 55 (100%) – с периферическим раком лёгких. В 24 (55,8%) случаях при абсцессе лёгких не требовалось операции, так как при динамическом наблюдении отмечалось полное обратное развитие с исчезновением изменений, без рецидива.

Результаты

Отличительными рентгенологическими признаками, которые чаще наблюдались при вскрывшемся абсцессе, чем при раке, были: размеры тени более 5 см при абсцессе в 83,72%, при раке ­ в 30,90%; локализация в нижней доле абсцесса в 74,41%, рака – в 41,81%; перифокальное воспаление при абсцессе наблюдалось в 100% случаев, при раке – в 16,4%; увеличение лимфатических узлов на стороне поражения во всех случаях при абсцессе (в 100%), а при периферическом раке – в 69,09%; инфильтрация клетчатки корня при абсцессе в 100% случаев и не наблюдалась во всех случаях при раке; при КТ в случаях абсцесса наблюдалась деформация бронхов по типу «бисерного шнура» (в 74,4%) или бронхоэктазы (в 25,6%), при раке деформации бронхов не наблюдалось; уменьшение размеров тени, толщины стенки полости и жидкости после противовоспалительной терапии при абсцессе в 79,07%, при раке – в 12,73%, при этом у 7 пациентов (16,3%) вначале наблюдалось увеличение тени, а затем - уменьшение её, во всех случаях при дальнейшем контрольном исследовании - полная нормализация легочной ткани и лимфатических узлов после противовоспалительной терапии при абсцессе в 100% случаев, при раке не наблюдалась.

При полостной форме периферического рака отличительными рентгенологическими признаками от вскрывшегося абсцесса были следующие:

локализация при раке в S3 (23,63%) и в S4 (34,54%), чего не наблюдалось при абсцессе; по наружной стенке при раке выявлялась лучистость в 78,2%, при абсцессе – нет; бугристость наружной стенки при раке в 83,6%, при абсцессе – нет; внутренняя стенка полости во всех случаях (100%) при раке четкая, при абсцессе – нечеткая; плотность стенки полости при раке была во всех случаях больше, чем при абсцессе; перегородки в полости при раке были в 32,7%, отсутствовали при абсцессе; втяжение междолевой щели на уровне рака ‑ в 29,09%, при абсцессе не наблюдалось; дорожка к корню во всех случаях (100%) выявлялась при раке и отсутствовала при абсцессе; увеличение лимфатических узлов средостения было в 27,3% при раке, отсутствовало при абсцессе; при динамическом контроле стабильность рентгенологической картины в течение двух недель наблюдалась при раке в 63,6%, при абсцессе – в 20,9%; прогрессирование процесса с нарастанием неравномерности и толщины стенки полости при раке в 92,7%, при абсцессе отсутствовало.

КТ при анализе симптомов вскрывшегося абсцесса и периферического рака легких повышало информативность рентгенографии в целом с 76% до 97%, в основном при уточнении состояния наружного и внутреннего контуров полости, плотности ее стенки, наличия перегородок в полости, состояния междолевой щели, корней и средостения.

Обсуждение

Основанием для сравнительного анализа рентгенологических признаков вскрывшегося абсцесса и полостной формы периферического рака легких послужили общие рентгенологические признаки, которые встречались у всех пациентов в 100% случаев: одиночное кольцевидное образование округлой формы, с центрально расположенной полостью, имеющей толстые, неравномерные стенки, нечеткие наружные контуры и содержащей горизонтальный уровень жидкости. Осложнение выпотом в плевру наблюдалось без существенной разницы показателей при абсцессе (в 25,58%) и при периферическом раке (в 29,09%).

Заключение

При проведении сравнительного анализа рентгенологических признаков вскрывшегося абсцесса и полостной формы периферического рака легких рентгенологическое исследование является достаточно информативным для их дифференциальной диагностики, однако необходимым условием является использование компьютерной томографии в дополнение к рентгенографии.

Литература

1.Илясова Е. Б. Лучевая диагностика: учебное пособие./ Е. Б. Илясова, М. Л. Чехонацкая, В. Н. Приезжева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 280 с.

2. Лучевая диагностика органов грудной клетки: национальное руководство / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 584 с.

3. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости ‑ СПб.: Элби-СПб, 2003. — 371 с.

Таблицы

Отличительными рентгенологическими признаками, которые чаще наблюдались при вскрывшемся абсцессе, чем при раке, были:

Рентгенологические признаки

Вскрывшийся абсцесс

Полостная форма периферического рака

 

Число пациентов

%

Число пациентов

%

1. размеры тени более 5 см

36

83.72%

17

30.90%

2. локализация в нижней доле

32

74.41%

23

41.81%

3. перифокальное воспаление

43

100%

9

16.4%

4. лимфатических узлов на стороне поражения

43

100%

38

69.09%

5. инфильтрация клетчатки корня

43

100%

0

0%

6. при КТ деформация бронхов

По типу «бисерного шнура» 32

Бронхоэктазы – 11

По типу «бисерного шнура» 74.4%

Бронхоэктазы – 25.6%

0

        0%

7. Уменьшение размеров тени, толщины стенки полости и жидкости после противовоспалительной терапии

34

79.07%

7

12.73%

8. полная нормализация легочной ткани и лимфатических узлов после противовоспалительной терапии

43

100%

         0        

0%

При полостной форме периферического рака отличительными рентгенологическими признаками от вскрывшегося абсцесса были следующие:

Рентгенологические признаки

Полостная форма периферического рака

Вскрывшийся абсцесс

Число пациентов

%

Число пациентов

%

1.локализация

13

19

В S3:23.63%

В S4:34.54%

0

0%

2. по наружной стенке при раке выявлялась лучистость

43

78.2%

0

0%

3. бугристость наружной стенки

46

83.6%

0

0%

4. внутренняя стенка полости

55

В 100% четкая

43

В 100% нечеткая

5. плотность стенки полости

 

больше

   

6. перегородки в полости

18

32.7%

0

0%

7. втяжение междолевой щели

16

29.09%

0

0%

8. дорожка к корню

55

100%

0

0%

9.увеличение лимфатических узлов средостения

15

27.3%

0

0%

10. при динамическом контроле стабильность рентгенологической картины в течение двух недель наблюдалась

35

63.6%

9

20.9%

11. прогрессирование процесса с нарастанием неравномерности и толщины стенки полости

51

92.7%

0

0%

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика