Среди бактерий, составлявших микробный пейзаж содержимого зева и полости носа, доминировали Staphylococcusaureus. В динамике отмечено достоверное уменьшение доли положительных проб с 76,4 % в 2015 г., до 55 % – в 2016 г., и последующее снижение до 37,1 % в 2017 г. (P<0,001). Удельный вес Streptococcushaemolyticus в 2015 г. cоставил 9,7 % и в динамике вырос до 15 % в 2016 г. (P<0,05), а в 2017 г. вновь сократился до 4,1 %. Наибольшие темпы прироста за исследуемый временной интервал отмечены у Escherichiacoli – с 1,6% 2015 г. до 5% в 2016 г. и до 8,2% в 2017 г. (P=0,018).

Доля грибов рода Candidae составила в 2015 г. 4,9 %, в 2016 г. данный показатель увеличился до 20%, и в 2017 г. сократился до 10,3%. Помимо данных микроорганизмов, выделялись Streptococcusepidermidis в 2015 г. – 3,2%, а в 2017 до 19,6%. Количество выделяемых Streptococcusviridans выросло с 2,4% 2015 г. до 6,2% в 2017 г.; Enterococcusfaecium – с 0,8% в 2015 г. до 5,8% в 2017 г. Отмечено снижение доли положительных проб с Streptococcuspneumonia c 5% в 2015 г., до 4,1% в 2017 г.

Обращает на себя внимание расширение спектра выделяемых возбудителей из зева и носа в 2017 г. за счет появление «новых», ранее не встречавшихся микроорганизмов: Enterococcusaeriginosae, Klebsiellapneumoniae в количестве 1%.

Среди бактерий, составлявших микробный пейзаж содержимого раны, преобладали E. coli, при этом их выделение достоверно снижалось от 40,1% в 2015 г., 38,6% в 2016 г., до 26,5% в 2017 г. (P<0,001). Подобная динамика отмечена и для St. aureus, удельный вес которых упал с 37,2% в 2015 г., 33,6% в 2016 г. до 29,6% в 2017 г. (P<0,001). В тоже время доля положительных результатов бактериологического исследования с Str. epidermidis, Ps. aeriginasae, Ent. faecalis, Str. haemoliticus была значительно меньше, при этом число выделяемых возбудителей достоверно увеличивалось с 2015 до 2017 г. Изменение удельного веса таких микроорганизмов как Proteus, Enterobacter, Candidae, Ent. faecium, Str. piogenes в 2015–2017 гг. было незначительным. В целом, в 2017 г. количество положительных результатов увеличилось в том числе за счет появления новых, не наблюдавших в прошлые годы микроорганизмов: Ent. аeriginosae (4,8%), Pr. мirabillis (3,7%), Kl. pneumoniae (1,4%), Pr. vulgar (0,3%), Acin. baumani (0,3%), Citr. freumani ( 0,3%), Ser. liquefacium (0,1%), Str. Pneumonia (0,2%).

Из мокроты в 2015–2017 гг. преимущественно выделялись Str. pneumoniae и грибы рода Candidae. Доля Str. pneumoniae увеличилась с 33,3% в 2015 г. до 54,1% в 2016 г., а затем снизилась до 35,8% в 2017 г. Другая динамика наблюдалась у Candidae – снижение с 35,1% в 2015 г. до 30,8% в 2016 г., и рост до 38% в 2017 г. Удельный вес других возбудителей был значительно ниже. При этом, с 2015 по 2017 гг. констатировано снижение количества положительных находок St. aureus и Str. haemoliticus (Р=0,004 и Р=0,006 соответственно). Значимой динамики выделения E. сoli, Ps. aeriginosae, Str. epidermidis в 2015–2017 гг. не отмечено. Имели место единичные случаи выделения прочих микроорганизмов в отдельные годы – Enterobacter в 2015г (1,9%), Str. piogenes в 2016г (0,6%). В 2017 году спектр обнаруженных бактерий расширился за счет Ent. aeriginosae (3,1%), Str. viridaus (2,6%), Ent. faecium (1,3%), Kl. pneumoniae (1%), Citr. freuni (0,5%), Ent. faecae (0,3%), а также Pr. mirabilis (0,3%), Acin. baumanni (0,3%).

Из мочи наиболее часто выделяли E. сoli – до 75% и 77,7% в 2015 г. и 2016 г. соответственно. В 2017 г. доля E. сoli в структуре микробной флоры мочи снизилась до 32% (P<0,001), что может быть связано со значительным ростом удельного веса Str. epidermidis до 18,7% (Р=0,002). Увеличилось до 4% к 2017 г. также количество выделенных грибов рода Candidae. Кроме того спектр выделяемых микроорганизмов из мочи, также как и из другого материала к 2017 г. значительно расширился. Определялись: St. aureus (5,3%), Ps. aeriginosae (2,7%), Ent. faecalis (9,3%), Ent. aeriginosae (8%), Kl. pneumoniae (2,7%), Citr. freuni (1,3%), Ent. aeriginosae (8%), а также Pr. mirabilis (4%), Acin. baumanni (1,3%), Pr. vulgaris (1,3%).

Среди бактерий, составлявших микробный пейзаж содержимого цервикального канала и влагалища, доминировали E. Coli, которые определялись в 41,6–46,6% случаев. Значительно реже выделяли грибы рода Candidae (12,1–20% случаев) и St. aureus (6,7–20,6 % случаев). В отдельные годы в единичных случаях высевались Ent. faecium, Ent. faecalis, Str. epidermidis, Pr. vulgaris, Enterobacter.

При анализе резистентности St. aureus к антибактериальным препаратам (АБП), обращает на себя внимание тот факт, что его устойчивость к фузидину в 2017 году составила 30%, в то время как в 2015 году этот показатель составлял всего лишь 5%. Отмечается нарастание резистентности к цефтриаксону, оксациллину с 5% в 2015 году до 13% в 2017 году.

Относительно Proteus необходимо отметить, что значительно выросла резистентность к ампициллину, которая составила за 2016 и 2017 год 100%, что обуславливается неэффективность терапии данным антибиотиком. Резистентность к цефтриаксону, цефотаксиму, цефтазидиму, офлоксцину и гентамицину к 2017 г. составила 27%.

В тоже время резистентность St. haemolyticus к макролидам и аминогликазидам уменьшилась за 2 года на 12% и составила в 2017 г. 3%.

Выделенные штаммы Enterobacter в 100% случаев оказались резистентны к ампициллину (соответственно и к амоксициллину / клавуланату). Ванкомицинрезистентных штаммов выявлено не было, хотя в России и в мире они уже встречаются.

Касаясь St. еpidermidis необходимо отметить, что резистентность к антибактериальным препаратам к 2017 году значительно уменьшилась и составила к: оксациллину 7%, цефтриаксону 7%, фузидину 0,4%, ванкомицину 0%, клиндамицину 8%, офлоксацину 9%.

При анализе резистентности E. coli к АБП обращает на себя внимание, что 100% штаммов не чувствительны к незащищенным аминопенициллинам (за счет продукции b-лактамаз). Возросла с 0,2% до 10% резистентность кишечной палочки к цефалоспоринам, что обуславливает неэффективность терапии.

Вызывает опасения ситуация, складывающаяся с применением антибиотиков при лечении синегнойной инфекции. Так, выделенные штаммы Ps. aeruginosa в 7% резистентны к антисинегнойным препаратам (ципрофлоксацин, цефтазидим). К аминогликозидам (гентамицин, тобрамицин) резистентны 7,2% штаммов, к ингибиторозащищенным уреидопенициллинам (пиперациллин) резистентны более 7 % штаммов.

Растет резистентность энтерококков к антимикробным препаратам Выделенные в 2017 г. штаммы Enterococcus spp. в 15% случаев были резистентны к ампициллину (соответственно и к амоксициллину / клавуланату), в 22% случаев – к клиндамицину, в 3,7% случаев – к ванкомицину.

Касаясь резистентности грибов рода Candida можно отметить, что наиболее высокий показатель был выявлен к нистатину, который составил в 2017 г. 25%, устойчивость к клотримазолу увеличилась за 2 года на 5% и приблизилась в 2017 г. к 15%.