Резников А.В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра лучевой диагностики и терапии
Актуальность. Диагностика наличия кишечных свищей и их причины является необходимой для определения тактики их лечения.
Цели и задачи исследования – уточнение диагностических возможностей основных рентгенологических методов исследования при выявлении кишечных свищей и их причин.
Материал и методы – анализ историй болезни и рентгенограмм 23 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении КБ им. С.Р.Миротворцева СГМУ по поводу заболеваний желудка и кишечника, осложненных кишечными свищами. Всем пациентам была выполнена обзорная рентгеноскопия (ОРС) брюшной полости, рентгеноскопия (РС) желудка, ирригоскопия (ИС), 3 пациентам – РС желудка с пассажем бария по тонкой кишке, 2 пациентам - фистулография (ФГ) на рентгеновском аппарате с цифровой техникой ДХ-90 («Apelem», Франция).
Результаты. У всех пациентов при ОРС брюшной полости свободного воздуха и патологических уровней жидкости не обнаружено. В 5 наблюдениях при РС желудка выявлены свищи с кишечником, у 2 из них - желудочно-тонкокишечный при рубцово-язвенной деформации препилорического отдела, у 3 - желудочно-толстокишечный, как осложнение впервые выявленного рака желудка,. При РС желудка с пассажем бария по тонкой кишке у 1 пациента с признаками болезни Крона (терминального илеита), выявленного при предварительно произведенной ИС, обнаружен тонко- тонкокишечный свищ, у 2 – тонко-толстокишечный свищ. У 5 больных при ректороманоскопии был обнаружен рак сигмовидной кишки, который при ИС подтвердился в 2 случаях, в которых также выявлено наличие толсто-тонкокишечного свища. В 3 случаях при ИС сужение сигмовидной кишки было расценено как рубцовое, осложненное у 2 пациенток кишечно-вагинальным, а у одной – кишечно-пузырным свищом, что было связано с последствием гамма-терапии после экстирпации матки с придатками по поводу рака. При ФС у 2 пациентов с наружными свищами, обнаружены тонкокишечные свищи в результате болезни Крона.
Выводы. Рентгенологическое контрастное исследование (РС желудка,в т.ч. с пассажем бария по тонкой кишке,ИС,ФС) является достаточно информативным как в выявлении кишечных свищей, так и при определении их причины, которыми может быть рак желудка, рак кишечника, болезнь Крона, рубцовые изменения, связанные с язвой или с лучевой терапией.