Варианты клинического течения и особенности диагностики

перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Мащенко А.М., Царев О.А.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Царев О.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета

Варианты клинического течения и особенности диагностики

перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Мащенко А.М., Царев О.А.

Научный руководитель: д.м.н., профессор Царев О.А.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета

Цель: Изучить варианты клинического течения и особенности диагностики перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы: Работа выполнена на основе ретроспективного анализа результатов обследования и лечения 32 больных с пефоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, оперированных в хирургическом отделение «ГУЗ СГКБ №1 им. Ю.Я. Гордеева» с января по декабрь 2019 года. В исследование включены 24 (75,0%) мужчины и 8 (25,0%) женщин. Возраст больных составил от 30 до 84 лет.

Полученные результаты: У 25 (78,1%) больных язва локализовалась в двенадцатиперстной кишке, у 7 (21,9%) – в желудке.           

До 6 часов от этого момента перфорации в  стационар поступили 10 (31,2%) больных, через 6-24 часа – 13 (40,6%), позже 24 часов – 9 (28,1%) больных.

Возникновение «кинжальной» боли является один из важнейших признаков триады Мондора. «Кинжальная» боль наблюдалась у 26 (81,2%) пациентов. Второй симптом классической триады Мондора – напряжение брюшной стенки было выявлено у 29 (90,6%). Третье составляющее триады Мондора – язвенный анамнез был выявлен у 23 (71,9%) больных. В целом все три составляющие триады Мондора были выявлены у 23 (71,9%) больных, что позволило поставить диагноз перфоративной язвы до применения инструментальных методов обследования.

После проведения обзорной рентгенографии брюшной полости «серп» воздуха под куполом диафрагмы был выявлен у 20 (62,5%) больных. Жидкость в брюшной полости во время проведения ультразвукового исследования визуализировалась у 7 (21,9%) больных. Десяти (31,2%) пациентам потребовалось проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) После ФГДС на обзорной рентгенографии брюшной полости у 6 (18,7%) больных под диафрагмой появился воздух.

Выводы: Диагноз перфоративной язвы не вызывает затруднений при наличии классической триады Мондора. Сложности диагностики обусловлены поздним обращением больных, что требует применения дополнительные методов обследования.