Skip to Content

Случай острого почечного повреждения у пациента с хронической болезнью почек на фоне длительной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента

ID: 2020-12-27-T-19380
Тезис
ФБГОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Актуальность. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – доказанные средства нефропротекции при хронической болезни почек (ХБП), однако возможны осложнения при их применении у пациентов, которым они максимально показаны.

Пациент Т., 60 лет. С 2000г.- артериальная гипертензия (АГ), протеинурия 1,0 г/сутки, микрогематурия. Диагностирован гипертензивный  хронический  гломерулонефрит (ХГН), ХБП С2. С этого времени – постоянный прием иАПФ.  Через 12 лет – прогрессирование ХГН (ХБП С 3А),  (протеинурия 5,36 г/л, креатинин 196 мкмоль/л). В 2014г.- острый не Q-инфаркт миокарда, зарегистрирована фибрилляция предсердий. Креатинин 278–190 мкмоль/л (ХБП С3Б), мочевина 19,6 ммоль/л, холестерин 7,1 ммоль/л (липидный спектр не определялся). Помимо иАПФ, назначены бета-адреноблокаторы, аллопуринол, статины, антиагреганты. В сентябре 2020 г. появилась общая слабость, тошнота, брадиаритмия, повышение АД до 200 и 110 мм рт. ст. Самостоятельно увеличил дозу иАПФ. Обследован нефрологом: ЧСС 50 в мин, ритм неправильный, АД 170 и 100 мм рт.ст. Креатинин 514 мкмоль/л, мочевина 24,8 ммоль/л,  калий 6,2 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 3,6 ммоль/л. Дуплексное исследование почечных артерий (ДИПА) - окклюзия правой общей  ПА, значимый устьевой стеноз левой ПА. Отменены иАПФ, назначены петлевые диуретики, блокаторы кальциевых каналов, препараты центрального действия, статины. Через  месяц креатинин  389 мкмоль/л, калий крови в норме. С учетом 5 стадии ХБП (СКФ 14 мл/мин)  ознакомлен с  методами заместительной почечной терапии.

Выводы. Продемонстрировано  значение ХБП как мощного фактора прогрессирования атеросклероза и  сердечно – сосудистой патологии. Представлено развитие быстрого и значительного  снижения функции почек и угрожающей гиперкалиемии на фоне приема иАПФ при нераспознанном  стенозе почечных артерий. Продемонстрирована необходимость систематического наблюдения  нефрологом и  проведения ДИПА у пациентов с «продвинутыми» стадиями ХБП.

Ключевые слова

иАПФ,стеноз почечных артерий, ДИПА
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Яндекс.Метрика