Введение. Пандемия COVID-19 вызвала беспрецедентную заболеваемость, смертность и глобальные потрясения в обществе [1]. В настоящее время появились сведения о долгосрочных последствиях заболевания у переболевших [2]. Исследования показывают, что затяжные симптомы после заражения COVID-19 встречаются у двух третей пациентов [2].  Они включают усталость, одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение и ортостатическую непереносимость. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или более после перенесенной инфекции. Предполагается связь симптомов с вирусным или иммуноопосредованным нарушением вегетативной нервной системы (ВНС). Психологический стресс после диагностики COVID-19, госпитализации также может способствовать вегетативной дисфункции [3]. Для оценки автономной регуляции сердца в клинической практике широко используется анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) [4]. Популярность метода обусловлена высокой достоверностью и информативностью результатов при достаточной простоте проведения исследования.

ВСР отражает совокупное влияние симпатического и парасимпатического тонуса на синусовый узел и имеет прогностическую ценность в отношении нарушений ритма и риска внезапной смерти [3].

Целью нашего исследования было уточнение особенностей суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов молодого возраста, перенесших среднетяжелую форму коронавирусной инфекции COVID-19.

Материал и методы. Проведен анализ обследования 46 пациентов в фазе реконвалесценции коронавирусной инфекции, обратившихся с жалобами со стороны сердца. Обследованные пациенты были молодого возраста с подтвержденным COVID-19 легкой и среднетяжелой формы. Обследование проводилось по системе ОМС на базе СГП №16 и медицинского Ди-центра (в рамках государственно-частного партнерства) с октября 2020г по февраль 2021г. Критерии включения: пациенты мужского и женского пола в возрасте 25-44 лет с перенесенной коронавирусной инфекцией COVID-19. Критериями исключения являлись сопутствующая сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, хронические бронхолегочные заболевания, тяжелая патология желудочно-кишечного тракта.

С учетом тяжести перенесенной коронавирусной инфекции пациенты были разделены на две группы: в 1-ую группу вошли пациенты, перенесшие легкую форму COVID-19 (24 чел), во 2-ую – 22 человека, перенесшие среднетяжелую коронавирусную инфекцию. Средний возраст обследованных был 33,5±4,8 и 30,6±3,6 года, соответственно. Средняя продолжительность периода от начала реконвалесценции до обращения к терапевту составила 18,2±10,2 и 26,3±7,4 дней, соответственно. В группе с перенесенной среднетяжелой формой коронавирусной инфекции 3 человека получали профилактические дозы перорального антикоагулянта Ксарелто в течение месяца, 6 человек – ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-100 мг в сутки. Контрольную группу составили 10 пациентов молодого возраста, не перенесших ранее коронавирусную инфекцию. Всем пациентам было проведено комплексное обследование, которое включало клинический осмотр, общий анализ крови, ЭКГ, ЭХОКГ и Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ). При клиническом осмотре оценивались жалобы и результаты физикального осмотра. ХМЭКГ проводилось по 1-3 модифицированным грудным отведениям (СМ-1, СМ-2, СМ-5) на аппарате «Кардиотехника-07» [3]. Анализировали ЧСС, циркадный индекс ЧСС (ЦИ), наличие нарушений ритма и проводимости, наличие диспозиций сегмента ST. При оценке суточной вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводили временной и спектральный анализ. Оценивали следующие показатели: SDNN - стандартное отклонение величин интервалов R-R за весь рассматриваемый период; pNN50 - процент последовательных интервалов R-R, различающихся более чем на 50 мс; rMSSD - квадратный корень из среднего квадратов разностей величин последовательных пар интервалов R-R; TР - общая мощность спектра частот, характеризующих вариабельность ритма сердца (мощность в диапазоне от 0,003 до 0,4 Гц); LF - мощность низкочастотного компонента спектра (колебания в диапазоне 0,04—0,15 Гц); HF - мощность высокочастотного компонента спектра (колебания в диапазоне 0,15—0,4 Гц); LF/HF - коэффициент симпато-вагального баланса, отражающий процентное соотношение низко- и высокочастотных колебаний [4]. При ЭХОКГ определяли систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), структурно-функциональные показатели левого желудочка. Исследование проводилось на УЗИ сканере HITACHI ALOKA Alpha 7 (Япония).

Обработку данных осуществляли с использованием статистических программ Microsoft Excel 2000 с определением средней арифметической (М), её ошибки (m), критерия Стьюдента (t) при различных уровнях значимости (p), коэффициента парной корреляции (r), коэффициента детерминации (R²).

Результаты. Анализ результатов клинического осмотра (табл. 1) по 6 ведущим симптомам выявил, что у реконвалесцентов наиболее часто отмечались жалобы на слабость, снижение переносимости физической нагрузки, боли в прекардиальной области различного характера, не связанные с физической нагрузкой. Выявлено достоверное повышение частоты жалоб на перебои в работе сердца у пациентов с перенесенной среднетяжелой формой COVID-19. Выявлено также повышение ЧСС у переболевших.

Таблица 1

Результаты клинического осмотра у реконвалесцентов COVID-19 легкой и среднетяжелой формы

Примечание: ^*-различие с контролем достоверно (р<0,05); ^# – различие в группах с перенесенной легкой и среднетяжелой коронавирусной инфекцией достоверно (р<0,05).

Анализ результатов ХМЭКГ у всех обследованных установил повышение ЧСС в дневные часы, достоверно более высокое у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию  (табл 2). ЧСС в ночное время у реконвалесцентов и обследованных в контрольной группе не отличались. У всех пациентов ЧСС в течение суток была в пределах возрастной нормы.

Таблица 2

Показатели ХМЭКГ у реконвалесцентов COVID-19 легкой и среднетяжелой формы

Примечание: ^*-различие с контролем достоверно (р<0,05); ^# – различие в группах с перенесенной легкой и среднетяжелой коронавирусной инфекцией достоверно (р<0,05).

Обращает внимание снижение толерантности к физической нагрузке у пациентов, перенесших COVID-19, наиболее выраженное во 2-ой группе.

ЦИ во всех группах был в пределах нормы.

В табл. 3 отражено исследование ВСР методами временного и спектрального анализа. Выявлена тенденция к повышению высокочастотного и низкочастотного компонентов в группе пациентов, перенесших COVID-19 среднетяжелой формы. При этом соотношение этих компонентов у всех пациентов было сбалансировано.

 Таблица 3

Показатели ВСР у реконвалесцентов COVID-19 легкой и среднетяжелой формы

Примечание: ^*-различие с контролем достоверно (р<0,05); ^# – различие в группах с перенесенной легкой и среднетяжелой коронавирусной инфекцией достоверно (р<0,05).

По данным ХМЭКГ у обследованных пациентов в 1-й группе выявлялась синусовая аритмия (частота 76,1±9,5), частота выявления синусовой аритмии в группе контроля составила 67,2±18,4. Суправентрикулярная экстрасистолия в 1-й группе выявлялась с частотой 10,00±4,09, в группе контроля - 4,51±1,45. Желудочковая экстрасистолия в 1-й группе выявлялась с частотой 3,64±1,4, в группе контроля частота выявления составила 2,50±0,42. По данным ХМЭКГ у обследованных пациентов в 2-й группе выявлялась синусовая аритмия (частота 124,2±43,2). Суправентрикулярная экстрасистолия во 2-й группе выявлялась с частотой 8,35±2,38. Желудочковая экстрасистолия во 2-й группе выявлялась с частотой 2,12±0,9.

У всех пациентов, включенных в исследование, отмечалась нечастая экстрасистолия. Наиболее часто встречалась синусовая аритмия.

Показатели ЭХОКГ в группах не отличались.

Заключение.

1. У обследованных пациентов, перенесших COVID-19 легкой и среднетяжелой формы, со стороны сердца наиболее часто отмечались жалобы на снижение переносимости физической нагрузки, сердцебиение, кардиалгии. Перебои в работе сердца превалировали (р<0,05) в группе реконвалесцентов среднетяжелой формы COVID-19. При осмотре переболевших выявлено повышение ЧСС.

2. Анализ результатов ХМЭКГ у всех обследованных установил повышение ЧСС в дневные часы, достоверно (р<0,05) более высокое у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию.  Обращает внимание значительное (р<0,05) снижение толерантности к физической нагрузке у пациентов, перенесших COVID-19, наиболее выраженное в группе с перенесенной среднетяжелой формой заболевания. В этой группе стандартные функциональные нагрузки не выполнены ни одним пациентом.

3. Исследование ВСР выявило тенденцию к повышению высокочастотного и низкочастотного компонентов в группе пациентов, перенесших COVID-19 среднетяжелой формы. При этом, соотношение компонентов было сбалансировано. Частота нарушений ритма в группах существенно не отличалась.

Таким образом, перенесенная инфекция вызвала снижение толерантности к физической нагрузке более выраженное у пациентов, перенесших среднетяжелую форму COVID-19, но не оказала отрицательного воздействия на вариабельность сердечного ритма и не усугубила нарушения ритма у пациентов.