Трудности лучевой диагностики вторичного поражения  спинного мозга и оболочек с невыявленным первичным очагом (клиническое наблюдение).

Ж.М. Лесняк, Н.М.Волкова

Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры О.А. КОНДРАТЬЕВА

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. профессора Н.Е. Штерна

Цель-оценить возможность диагностики метастазов плоскоклеточного неороговевающего рака в пределах позвоночного канала без установленного первичного образования на примере клинического наблюдения.

Задачи-изучить методы лучевой диагностики плоскоклеточного неороговевающего рака, определить информативность, чувствительность и специфичность каждого метода в выявлении опухолей данного типа.

Материалы и методы. Больная З.,45 лет. С февраля 2020 года появились боли в поясничном отделе позвоночника. Периодические обострения беспокоили  в течение 2 месяцев. Проведена МРТ поясничного отдела позвоночника 21.05.2020: протрузии межпозвоночных дисков Th12-L1, L4-L5, L5-S1, гемангиома L3, периневральная киста на уровне S3. МРТ крестцово-подвздошных сочленений от 16.06.2020: киста крестцового канала на уровне S3.

21.06.2020 госпитализация в ГУЗ СГКБ№6. На  КТ головного мозга: признаки отека вещества головного мозга. МРТ спинного мозга: признаки эпидурита на уровне L3-L4.  МРТ от 26.06.2020: МР-картина эпидуральных абсцессов на уровне L1-S3. МРТ пояснично-крестового отдела позвоночника с контрастным усилением: накопление контрастного препарата оболочками жидкостных образований на пояснично-крестцовом уровне. МРТ грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника (07.07.2020): единичное кистозное образование на уровне Th7, объемные образования оболочек спинного мозга на уровне конского хвоста.

Направлена в НМИЦН им. Бурденко с предварительным диагнозом: анапластическая эпендимома с метастазированием и солидным компонентом на уровне L3-L4 11.08.2020 произведено удаление образования.  Данные гистологического исследования: морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют метастазу плоскоклеточного рака. ПЭТ КТ от 11.08.2020 признаков накопления ФДГ позитивного злокачественного поражения не обнаружено. Первичного очага вне позвоночного канала не выявлено.

Результаты. По литературным данным Кочергина Н.В. в выявлении опухолевого поражения спинного мозга чувствительность МРТ-89%, КТ-64%, ПЭТ КТ-91%, специфичность МРТ-81%, КТ-34%, ПЭТ КТ-84%.

Выводы. Данный клинический случай демонстрирует сложность диагностического поиска первичного злокачественного новообразования, необходимость тщательного обследования пациентов и проведения дифференциальной диагностики с учетом критериев заболеваний и различных вариантов их течения.