Skip to Content

Перспективы использования методов бережливого производства в условиях поликлинического отделения ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова

ID: 2021-02-231-A-19525
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России

Резюме

В статье рассматриваются возможности и перспективы внедрения методов Бережливого производства в повседневную деятельность поликлинического отделения ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова. Авторами предпринята попытка оценки эффективности их реализации путем опроса пациентов и сотрудников поликлиники по авторской анкете, а также сравнения карт потоков создания ценностей по одному из важнейших направлений профилактической работы — флюорографическому обследованию органов грудной клетки до и после внедрения данной методики.

Ключевые слова

бережливое производство, бережливая поликлиника, эффективность

Статья

Введение

Проект «Бережливая поликлиника» является актуальным направлением в здравоохранении РФ, в течение пяти лет показывает свою эффективность в совершенствовании организации медицинской помощи и реализуется во многих лечебных учреждениях страны. Старт проекту по совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи «Бережливая поликлиника» был дан в октябре 2016 года по инициативе Управления по внутренней политике Администрации Президента Российской Федерации.  А в 2017 году Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам утвержден паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». А уже с 2019 года данный приоритетный проект становится частью одного из восьми федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение» – «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Проект реализуется Министерством здравоохранения РФ совместно с Администрацией Президента РФ, производственной системой государственной корпорации по атомной энергии «Росатом», Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, органами государственной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации. [1, 2, 3]

В Саратовской области впервые проект «Бережливая поликлиника» был реализован в 2017 году в Саратовской Городской поликлинике № 2, Саратовской Городской детской поликлинике № 2. В настоящее время около 500 медицинских организаций Саратовской области участвуют в создании и тиражировании «Новой модели поликлиники». [4] На 2021 год приказом Министра здравоохранения Саратовской области запланировано внедрение методов Бережливого производства еще в 121 лечебно-профилактическое учреждение области.

Актуальность изучения данной темы продиктована сохраняющимся до настоящего времени недовольством населения организацией и качеством оказания медицинской помощи поликлиниками, обусловленными, в том числе потерей времени в очередях, длительным заполнением, множественным дублированием документации и значительными потерями рабочего времени сотрудниками медицинских учреждений вследствие неправильно организованного пространства и подхода к профессиональным обязанностям. Внедрение в работу поликлиник программы «Бережливая поликлиника» помогает решить эти проблемы путем модернизации первичной медико-санитарной помощи и направлено на повышение удовлетворенности пациентами качеством медицинских услуг, снижение потерь рабочего времени медицинским персоналом и увеличение производительности их труда.

Задачи:

  • Изучить опыт внедрения методов Бережливого производства в повседневную деятельность поликлинического отделения ГУЗ СГКБ№10;
  • Изучить отношение врачей и пациентов к получению амбулаторно-поликлинической помощи в современных условиях;
  • Создать карты потока создания ценностей процесса «Прохождение плановой ФОГК» за 2018 и 2021 годы, и изучить состояние данного процесса спустя 2,5 года после перехода работы поликлинического отделения на методы бережливого производства;
  • Предложить рекомендации по дальнейшему внедрению инструментов Бережливого производства в работу поликлинического отделения в последующем.

Цель исследования: изучение опыта внедрения основных направлений Бережливого производства, введенных в 2019 году в деятельность поликлинического отделения ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова, и оценка эффективности их реализации как путем опроса пациентов и сотрудников поликлиники по авторской анкете, так и при сравнении карт потоков создания ценностей (КПСЦ) при флюорографическом исследовании органов грудной клетки (ФОГК), созданных за 2018 и 2021 годы.

Материалы и методы: Проведен опрос по авторской анкете 64 пациентов и 43 сотрудников поликлинического отделения ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова. Анкета включала в себя вопросы касающиеся организации и условий оказания медицинских услуг после внедрения проекта «Бережливая поликлиника» в деятельность поликлинического отделения, а также качества оказания медицинской помощи в ЛПУ.

Выстроена КПСЦ «Получение плановой ФОГК» с использованием хронометража, проведенного в поликлиническом отделении в 2018 году (до начала проекта «Бережливая поликлиника»).

Проведена маршрутизация и хронометраж с целью создания КПСЦ «Получение плановой ФОГК» в 2021 году.

База исследования: поликлиническое отделение ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова. Население района обслуживания поликлиники по состоянию на декабрь 2020 года составляет 34725 человек: из них мужского пола - 15135 человек, женского - 19590 человек; из них фертильного возраста 9567.

Поликлиническое отделение ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова принимает участие в проекте с 2019 года. В сентябре 2019 года была создана рабочая группа (ответственная — заместитель главного врача по поликлинике Меринова Е.Ю.) для реализации мероприятий по внедрению «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в поликлиническом отделении ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова. [5, 6]

В результате работы данной группы были выявлены проблемы в организации работы поликлинического отделения и определены приоритетные направления в их решении: регистратура, проведение диспансеризации, прием врачей в целях сокращения очередей и ожидания приема. Реализованные мероприятия представлены в таблице 1.

В настоящий момент в связи со сложной эпидемиологической обстановкой по коронавирусной инфекции «COVID-19» дальнейшее осуществление проекта приостановлено (маршрутизация пациентов, проведение ремонтно-строительных работ и т.д.). Но в 2021 году планируется вновь возобновление мероприятий по дальнейшему переходу поликлинического отделения на бережливое производство.

Результаты исследования и их обсуждение

По состоянию на 2021 год в поликлиническом отделении ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова на бережливое производство полностью переведен процесс проведения ФИОГК. Поэтому своей задачей мы поставили изучение состояния процесса «проведение ФИОГК» спустя 2 года после перехода учреждения на бережливое производство.

В рамках взаимодействия ВУЗа и практического звена здравоохранения РФ нами был проведен хронометраж 12 пациентов, которым было выполнено плановое ФИОГК в часы максимальной загруженности кабинета. Все измерения проводились с учетом затрат на посторонние действия.

Для наглядности составлены карты потоков создания ценностей для ФОГК (рис. 1, 2).

По результатам исследования, среднее время нахождения в медицинской организации в 2018 году составило 5455 секунд.

По результатам хронометража, проведенного в марте 2021 года после перехода процесса проведения планового ФИОГК на бережливое производство, среднее время нахождения пациента в поликлиническом отделении составило 3225 секунд.

Таким образом, время посещения пациентами учреждения с целью прохождения планового ФИОГК спустя 2 года после перехода работы поликлинического отделения на бережливое производство сократилось на 59,1 %.

Для оценки эффективности реализации программы Бережливая поликлиника в декабре 2020 года в поликлинике ГКБ №10 г. был проведен опрос по авторской анкете среди 53 пациентов и 64 сотрудников поликлиники ГКБ №10 г. Саратова. Анкета включала в себя вопросы относительно изменения качеств медицинских услуг и условий их оказания после внедрения проекта «Бережливая поликлиника». Результаты анкетирования представлены в таблицах 2, 3.

Анализ 53 анкет пациентов показал следующее:

В период реализации проекта пациентам стало комфортнее находиться в поликлинике и легче ориентироваться в ней (93,7%). 75% опрошенных отметили удобство использования информационных стендов и табло. 84,4% указали на сокращение времени ожидания приема специалистов. Также выявлено, что 71,8% респондентов информированы о наличии электронной записи на прием и большая часть опрошенных (65,2%) пользуется этой услугой. В целом (84,4%) опрошенные удовлетворены качеством работы персонала в медицинской организации.

Таким образом, полученные данные отражают эффективность реализации проекта «Бережливая поликлиника».

При опросе были выявлены следующие проблемы:

Несмотря на общедоступность услуг Call-центра, прибегают к телефонной справочной службе только 59,3% опрошенных, при этом ожидание ответа по мнению 52,6% составляет больше 10 минут. Также около 90% пациентов отмечают большую очередь в регистратуру — более 3 человек.

Анализ 64 анкет сотрудников показал следующее:

Выявлено, что медицинским работникам (92,8%) удобнее пользоваться электронными картами пациентов в сравнении с бумажными. Вместе с этим сотрудники (92,8%) отметили и сокращение времени ожидания результатов исследований, в связи с введением электронного документооборота.

Вышеописанные результаты подтверждают успешность реализации данного направления проекта.

Несмотря на это, сотрудники испытывают трудности в использовании IT-технологий (64,3%), что связано с новизной и возрастным барьером. Поэтому требуется время для обучения и подготовки персонала. Отмечено, что объем работы с документацией снизился незначительно (57%) по причине сохраняющейся бумажной работы при введенной электронной.

В связи с реализацией проекта сотрудники наблюдают улучшение организация медицинской помощи населению (67,8%) и увеличение охвата населения по диспансерному наблюдению (89,3%).

Реорганизация рабочего места специалистов была произведена избирательно и незначительно (32%). Из них увеличение продуктивности отметили лишь 66,7% респондентов. Работы в данном направлении приостановлены в связи эпидемиологической ситуацией и требуют времени для оценки результатов.

Больше половины специалистов считают комфортными условия работы после реализации проекта. Но дальнейшие шаги по усовершенствованию рабочего процесса в поликлинике поддерживают почти все сотрудники (92,8%), что является основой идеи Lean-проекта («Бережливая поликлиника»)

Со своей стороны мы хотели бы предложить направления и мероприятия по дальнейшему переходу поликлинического отделения на бережливое производство:

  1. Использовать построенную нами КПСЦ «Прохождение плановой ФОГК» с целью оптимизации процесса:
  • Создать комфортные условия пребывания пациентов — достаточное количество сидячих мест, кулер с водой, кондиционеры, аппарат для выдачи масок и бахил;
  • Разделить потоки пациентов, проходящих плановую ФОГК и пришедших уже за результатами обследования;
  • Поддерживать введенные изменения в кабинете врача в направлении оптимизации рабочего места по системе 5S;
  1. Создать комфортные условия пребывания пациентов – достаточное количество сидячих мест, кулер с водой, кондиционеры, бесплатные бахилы;
  2. Улучшить навигацию пациентов – напольная навигация, цветовая навигация, навигация с помощью указателей;
  3. Информировать пациентов о возможности записи через электронные ресурсы с помощью буклетов, информационных стендов и листовок, СМС-уведомлений, почтовых уведомлений;
  4. Оптимизировать работу инфомата, повысить информированности населения о возможности записи на прием через инфомат;
  5. Создать электронное табло или монитор с расписанием приема врачей, отображением электронной очереди;
  6. Оптимизировать рабочее место врача с учетом системы 5S (сортируй, соблюдай порядок, содержи в чистоте, стандартизируй, совершенствуй) для решения проблемы нерационально организованных рабочих мест врачей.

Выводы:

  1. Изучен опыт внедрения методов Бережливого производства в повседневную деятельность поликлинического отделения ГУЗ СГКБ№10;
  2. Изучено отношение врачей и пациентов к получению амбулаторно-поликлинической помощи в современных условиях;
  3. Созданы карты потока создания ценностей процесса «Прохождение плановой ФОГК» за 2018 и 2021 годы, и изучено состояние данного процесса спустя 2,5 года после перехода работы поликлинического отделения на методы бережливого производства;
  4. Предложены рекомендации по дальнейшему внедрению инструментов Бережливого производства в работу поликлинического отделения в последующем.

Литература

  1. Национальные проекты: целевые показатели и основные результаты: методические рекомендации [Электронный ресурс] / На основе паспортов национальных проектов, утвержденных президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам 24 декабря 2018 г. - Москва, 2019. URL доступа: https://minpromtorg.gov.ru/common/upload/docVersions/5d623e7b1547a/actual/Информационные_материалы_о_национальных_проектах_по_12_направлениям_стратегического_развития_compressed.pdf (02.02.2021);
  2. Реализация проектов по улучшению с использованием методов бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: методические рекомендации [Электронный ресурс] / сост. Т.В. Яковлева, Е.Г. Камкин, Е.В. Каракулина, Э.К. Вергазова, Г.Г Введенский [и др.] –  Санкт-Петербург: Кодекс, 2019. URL доступа: https://docs.cntd.ru/document/561183959 (02.02.2021);
  3. Реализация проектов по улучшению с использованием методов бережливого производства в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь: методические рекомендации [Электронный ресурс]. – Москва, 2019. URL доступа: https://static-3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/044/345/original/Реализация_проектов_по_улучшению_Методические_рекомендации_8.pdf?1556088789 (02.02.2021);
  4. Бережливая поликлиника [Электронный ресурс]. URL доступа: http://minzdrav.saratov.gov.ru/berezhlivaya_poliklinika/novosti.php (02.02.2021);
  5. Приказ ГУЗ «СГКБ №10» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ от 26.09.2019 № 296 «О создании рабочей группы для реализации мероприятий по внедрению «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в поликлинике ГУЗ "СГКБ №10"»;
  6. Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (2-е издание с дополнениями и уточнениями):  методические рекомендации [Электронный ресурс] / сост. Е.В. Каракулина, Э.К. Вергазова, И.Н. Ходырева, И.И. Ярлыков, С.К. Алборова [и др.]// утв. Министерством здравоохранения РФ. – 2019 г. URL доступа: http://ivo.garant.ru/#/document/72205018/paragraph/1:0 (02.04.2021).

Таблицы

Таблица 1. Реализованные с 2019 года направления проекта

Направление проекта

Осуществленные мероприятия

Оптимизация движения медицинской документации

  • Организация картохранилища в отдельном помещении
  • Введение архивного делопроизводства

Введение электронного документооборота

  • Переход на работу в единой программе МИС (Барс)
  • Отражение результатов лабораторных  исследований пациентов в электронном виде  у лечащего врача
  • Организация записи с рабочего места врача на повторный прием, прием к другому специалисту, лабораторные и инструментальные исследования, запись в другое ЛПУ
  • Внедрены ЭМК

Оптимизация работы регистратуры

  • Организация работы регистратуры в 2 смены
  • Организация раздельного приема пациентов в регистратуре
  • Распределение обязанностей регистраторов
  • Организация Call-центра, стандартизация телефонных разговоров
  • Организована возможность записи на прием по телефону

Стандартизация распределения входящих потоков пациентов

  • Введение явочной системы записи на прием

Внедрение IT для совершенствования организации медицинской помощи

  • В холле поликлиники размещен терминал для записи на прием в  МИС — инфомат;
  • Возможность электронной записи на прием к врачу через инфомат, гос. услуги, сайт-поликлиники;

Улучшение приемно-информационной зоны

  • Организация в холле Reseption с посменной работой дежурных администраторов-консультантов
  • Создание информационных стендов

Повышение информированности пациентов

  • Обзвон пациентов с целью напоминания или предупреждении об отмене, переносе приема

Оптимизация работы врача в поликлиническом отделении

  • Оптимизация рабочего места врача, внедрение системы 5С
  • Оснащение компьютерной техникой кабинетов врачей, регистратуры

Оптимизация пространства поликлинического отделения

  • Эффективное использование площадей медицинской организации (перемещение гардероба из цокольного этажа на первый этаж, рациональная нумерация кабинетов, перепрофилирование кабинетов с целью прохождения 1-го этапа диспансеризации в пределах первого этажа поликлиники, перенос кабинетов узких специалистов на 1 этаж со 2 этажа, организация  дневного стационара и администрации на 3 этаже)
  • Ориентирование маршрутов пациентов с помощью указателей.
  • Организация  аптекарского склада в специальном помещении с отдельным входом для выдачи льготных ЛС

Оптимизация профилактической работы

  • Организация отделения профилактики
  • Оформление санаторно-курортных карт в отделении медицинской профилактики

Оптимизация процесса проведения ФОГК

  • Посещение флюорографического кабинета населением строго по сменам в определенные часы, разделение потоков пациентов
  • Введение единого флюорографического паспорта, переход на ЭМК
  • Исключены лишние перемещения пациентов
  • Оптимизация рабочего места врача, внедрение системы 5С
  • Увеличено число посадочных мест для пациентов при ожидании проведения обследования

Таблица 2. Результаты анкетирования пациентов

 

Вопросы

Ответы

 

После внедрения проекта «Бережливая поликлиника»:

Да

Нет

  1.  

Знаете ли Вы, как осуществляется электронная запись на прием к специалисту?

71,8%

28,2%

  1.  

Пользуетесь ли Вы электронной записью на прием к специалисту?

65,2%

34,8%

  1.  

Сталкиваетесь ли Вы в регистратуре с очередью больше 3 человек?

90,6%

9,4%

  1.  

Пользуетесь ли вы услугами Call-центра?

59,3%

40,7%

  1.  

Время ожидания ответа Сall-центра больше 10 минут?

52,6%

47,4%

  1.  

Удобно ли Вам пользоваться информационными стендами, табло?

75%

25%

  1.  

Легче ли Вам стало ориентироваться в поликлинике?

93,7%

6,3%

  1.  

Сократилось ли время ожидания приема специалиста?

84,4%

15,6%

  1.  

Удовлетворены ли Вы качеством работы персонала в медицинской организации?

84,4%

15,6%

  1.  

Комфортнее ли Вам стало находиться в поликлинике?

87,5%

12,5%

Таблица 3. Результаты анкетирования сотрудников

 

Вопросы

Ответы

 

После внедрения проекта «Бережливая поликлиника»:

Да

Нет

  1.  

Изменилась ли организация Вашего рабочего места?

32%

68%

  1.  

Увеличилась ли Ваша продуктивность после реорганизации рабочего места?

66,7%

33,3%

  1.  

Комфортнее ли Вам стало работать после реализации данного проекта в поликлинике?

50%

50%

  1.  

Снизился ли объем работы с документацией, в том числе и связанной с многократным дублированием?

57%

43%

  1.  

Удобнее ли Вам пользоваться электронными картами пациентов?

92,8%

7,2%

  1.  

Сократилось ли время ожидания результатов исследования?

92,8%

7,2%

  1.  

Испытываете ли вы трудности в использовании IT-технологий?

64,3%

35,7%

  1.  

Увеличился ли охват населения по Диспансерному наблюдению?

89,3%

10,7%

  1.  

Кажется ли Вам, что организация медицинской помощи населению стала лучше?

67,8%

32,2%

  1.  

Поддерживаете ли Вы дальнейшие шаги по усовершенствованию рабочего процесса в поликлинике?

92,8%

7,2%

Рисунки

<p> Рисунок 1</p>
Рис. 1. КПСЦ «Прохождение планового ФИОГК». Состояние процесса на 2018 год
<p> Рисунок 2</p>
Рис. 2. КПСЦ «Прохождение планового ФИОГК». Состояние процесса 2021 год после перехода ПО на бережливое производство
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика