Введение

Проект «Бережливая поликлиника» является актуальным направлением в здравоохранении РФ, в течение пяти лет показывает свою эффективность в совершенствовании организации медицинской помощи и реализуется во многих лечебных учреждениях страны. Старт проекту по совершенствованию системы оказания первичной медико-санитарной помощи «Бережливая поликлиника» был дан в октябре 2016 года по инициативе Управления по внутренней политике Администрации Президента Российской Федерации.  А в 2017 году Президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам утвержден паспорт приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». А уже с 2019 года данный приоритетный проект становится частью одного из восьми федеральных проектов национального проекта «Здравоохранение» – «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Проект реализуется Министерством здравоохранения РФ совместно с Администрацией Президента РФ, производственной системой государственной корпорации по атомной энергии «Росатом», Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, органами государственной и исполнительной власти субъектов Российской Федерации. [1, 2, 3]

В Саратовской области впервые проект «Бережливая поликлиника» был реализован в 2017 году в Саратовской Городской поликлинике № 2, Саратовской Городской детской поликлинике № 2. В настоящее время около 500 медицинских организаций Саратовской области участвуют в создании и тиражировании «Новой модели поликлиники». [4] На 2021 год приказом Министра здравоохранения Саратовской области запланировано внедрение методов Бережливого производства еще в 121 лечебно-профилактическое учреждение области.

Актуальность изучения данной темы продиктована сохраняющимся до настоящего времени недовольством населения организацией и качеством оказания медицинской помощи поликлиниками, обусловленными, в том числе потерей времени в очередях, длительным заполнением, множественным дублированием документации и значительными потерями рабочего времени сотрудниками медицинских учреждений вследствие неправильно организованного пространства и подхода к профессиональным обязанностям. Внедрение в работу поликлиник программы «Бережливая поликлиника» помогает решить эти проблемы путем модернизации первичной медико-санитарной помощи и направлено на повышение удовлетворенности пациентами качеством медицинских услуг, снижение потерь рабочего времени медицинским персоналом и увеличение производительности их труда.

Задачи:

• Изучить опыт внедрения методов Бережливого производства в повседневную деятельность поликлинического отделения ГУЗ СГКБ№10;
• Изучить отношение врачей и пациентов к получению амбулаторно-поликлинической помощи в современных условиях;
• Создать карты потока создания ценностей процесса «Прохождение плановой ФОГК» за 2018 и 2021 годы, и изучить состояние данного процесса спустя 2,5 года после перехода работы поликлинического отделения на методы бережливого производства;
• Предложить рекомендации по дальнейшему внедрению инструментов Бережливого производства в работу поликлинического отделения в последующем.

Цель исследования: изучение опыта внедрения основных направлений Бережливого производства, введенных в 2019 году в деятельность поликлинического отделения ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова, и оценка эффективности их реализации как путем опроса пациентов и сотрудников поликлиники по авторской анкете, так и при сравнении карт потоков создания ценностей (КПСЦ) при флюорографическом исследовании органов грудной клетки (ФОГК), созданных за 2018 и 2021 годы.

Материалы и методы: Проведен опрос по авторской анкете 64 пациентов и 43 сотрудников поликлинического отделения ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова. Анкета включала в себя вопросы касающиеся организации и условий оказания медицинских услуг после внедрения проекта «Бережливая поликлиника» в деятельность поликлинического отделения, а также качества оказания медицинской помощи в ЛПУ.

Выстроена КПСЦ «Получение плановой ФОГК» с использованием хронометража, проведенного в поликлиническом отделении в 2018 году (до начала проекта «Бережливая поликлиника»).

Проведена маршрутизация и хронометраж с целью создания КПСЦ «Получение плановой ФОГК» в 2021 году.

База исследования: поликлиническое отделение ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова. Население района обслуживания поликлиники по состоянию на декабрь 2020 года составляет 34725 человек: из них мужского пола - 15135 человек, женского - 19590 человек; из них фертильного возраста 9567.

Поликлиническое отделение ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова принимает участие в проекте с 2019 года. В сентябре 2019 года была создана рабочая группа (ответственная — заместитель главного врача по поликлинике Меринова Е.Ю.) для реализации мероприятий по внедрению «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» в поликлиническом отделении ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова. [5, 6]

В результате работы данной группы были выявлены проблемы в организации работы поликлинического отделения и определены приоритетные направления в их решении: регистратура, проведение диспансеризации, прием врачей в целях сокращения очередей и ожидания приема. Реализованные мероприятия представлены в таблице 1.

В настоящий момент в связи со сложной эпидемиологической обстановкой по коронавирусной инфекции «COVID-19» дальнейшее осуществление проекта приостановлено (маршрутизация пациентов, проведение ремонтно-строительных работ и т.д.). Но в 2021 году планируется вновь возобновление мероприятий по дальнейшему переходу поликлинического отделения на бережливое производство.

Результаты исследования и их обсуждение

По состоянию на 2021 год в поликлиническом отделении ГУЗ «СГКБ №10» г. Саратова на бережливое производство полностью переведен процесс проведения ФИОГК. Поэтому своей задачей мы поставили изучение состояния процесса «проведение ФИОГК» спустя 2 года после перехода учреждения на бережливое производство.

В рамках взаимодействия ВУЗа и практического звена здравоохранения РФ нами был проведен хронометраж 12 пациентов, которым было выполнено плановое ФИОГК в часы максимальной загруженности кабинета. Все измерения проводились с учетом затрат на посторонние действия.

Для наглядности составлены карты потоков создания ценностей для ФОГК (рис. 1, 2).

По результатам исследования, среднее время нахождения в медицинской организации в 2018 году составило 5455 секунд.

По результатам хронометража, проведенного в марте 2021 года после перехода процесса проведения планового ФИОГК на бережливое производство, среднее время нахождения пациента в поликлиническом отделении составило 3225 секунд.

Таким образом, время посещения пациентами учреждения с целью прохождения планового ФИОГК спустя 2 года после перехода работы поликлинического отделения на бережливое производство сократилось на 59,1 %.

Для оценки эффективности реализации программы Бережливая поликлиника в декабре 2020 года в поликлинике ГКБ №10 г. был проведен опрос по авторской анкете среди 53 пациентов и 64 сотрудников поликлиники ГКБ №10 г. Саратова. Анкета включала в себя вопросы относительно изменения качеств медицинских услуг и условий их оказания после внедрения проекта «Бережливая поликлиника». Результаты анкетирования представлены в таблицах 2, 3.

Анализ 53 анкет пациентов показал следующее:

В период реализации проекта пациентам стало комфортнее находиться в поликлинике и легче ориентироваться в ней (93,7%). 75% опрошенных отметили удобство использования информационных стендов и табло. 84,4% указали на сокращение времени ожидания приема специалистов. Также выявлено, что 71,8% респондентов информированы о наличии электронной записи на прием и большая часть опрошенных (65,2%) пользуется этой услугой. В целом (84,4%) опрошенные удовлетворены качеством работы персонала в медицинской организации.

Таким образом, полученные данные отражают эффективность реализации проекта «Бережливая поликлиника».

При опросе были выявлены следующие проблемы:

Несмотря на общедоступность услуг Call-центра, прибегают к телефонной справочной службе только 59,3% опрошенных, при этом ожидание ответа по мнению 52,6% составляет больше 10 минут. Также около 90% пациентов отмечают большую очередь в регистратуру — более 3 человек.

Анализ 64 анкет сотрудников показал следующее:

Выявлено, что медицинским работникам (92,8%) удобнее пользоваться электронными картами пациентов в сравнении с бумажными. Вместе с этим сотрудники (92,8%) отметили и сокращение времени ожидания результатов исследований, в связи с введением электронного документооборота.

Вышеописанные результаты подтверждают успешность реализации данного направления проекта.

Несмотря на это, сотрудники испытывают трудности в использовании IT-технологий (64,3%), что связано с новизной и возрастным барьером. Поэтому требуется время для обучения и подготовки персонала. Отмечено, что объем работы с документацией снизился незначительно (57%) по причине сохраняющейся бумажной работы при введенной электронной.

В связи с реализацией проекта сотрудники наблюдают улучшение организация медицинской помощи населению (67,8%) и увеличение охвата населения по диспансерному наблюдению (89,3%).

Реорганизация рабочего места специалистов была произведена избирательно и незначительно (32%). Из них увеличение продуктивности отметили лишь 66,7% респондентов. Работы в данном направлении приостановлены в связи эпидемиологической ситуацией и требуют времени для оценки результатов.

Больше половины специалистов считают комфортными условия работы после реализации проекта. Но дальнейшие шаги по усовершенствованию рабочего процесса в поликлинике поддерживают почти все сотрудники (92,8%), что является основой идеи Lean-проекта («Бережливая поликлиника»)

Со своей стороны мы хотели бы предложить направления и мероприятия по дальнейшему переходу поликлинического отделения на бережливое производство:

1. Использовать построенную нами КПСЦ «Прохождение плановой ФОГК» с целью оптимизации процесса:

• Создать комфортные условия пребывания пациентов — достаточное количество сидячих мест, кулер с водой, кондиционеры, аппарат для выдачи масок и бахил;
• Разделить потоки пациентов, проходящих плановую ФОГК и пришедших уже за результатами обследования;
• Поддерживать введенные изменения в кабинете врача в направлении оптимизации рабочего места по системе 5S;

2. Создать комфортные условия пребывания пациентов – достаточное количество сидячих мест, кулер с водой, кондиционеры, бесплатные бахилы;
3. Улучшить навигацию пациентов – напольная навигация, цветовая навигация, навигация с помощью указателей;
4. Информировать пациентов о возможности записи через электронные ресурсы с помощью буклетов, информационных стендов и листовок, СМС-уведомлений, почтовых уведомлений;
5. Оптимизировать работу инфомата, повысить информированности населения о возможности записи на прием через инфомат;
6. Создать электронное табло или монитор с расписанием приема врачей, отображением электронной очереди;
7. Оптимизировать рабочее место врача с учетом системы 5S (сортируй, соблюдай порядок, содержи в чистоте, стандартизируй, совершенствуй) для решения проблемы нерационально организованных рабочих мест врачей.

Выводы:

1. Изучен опыт внедрения методов Бережливого производства в повседневную деятельность поликлинического отделения ГУЗ СГКБ№10;
2. Изучено отношение врачей и пациентов к получению амбулаторно-поликлинической помощи в современных условиях;
3. Созданы карты потока создания ценностей процесса «Прохождение плановой ФОГК» за 2018 и 2021 годы, и изучено состояние данного процесса спустя 2,5 года после перехода работы поликлинического отделения на методы бережливого производства;
4. Предложены рекомендации по дальнейшему внедрению инструментов Бережливого производства в работу поликлинического отделения в последующем.