Актуальность: Цереброваскулярные заболевания продолжают оставаться актуальной проблемой современной неврологии. [1,2,3] Прежде всего это связано с огромной распространенностью в России как острых, так и хронических форм ЦВЗ [4,5] Низкая комплаентность пациентов с ХЦВЗ часто приводит к декомпенсации данного процесса, экстренной госпитализации пациента, гипердиагностике инсульта и транзиторных ишемический атак. [6,7,8]

Цель: провести сравнительное исследование неврологического и нейропсихологического статусов пациентов с различными формами ЦВЗ, поступивших по экстренной помощи в неврологический стационар.

Задачи:

1. Провести сравнительный анализ общих характеристик пациентов с острыми и хроническими формами ЦВЗ, поступивших по экстренной помощи в неврологический стационар
2. Изучить особенности неврологического статуса данных категорий пациентов
3. Исследовать нейропсихологический статус данных категорий пациентов
4. Провести сравнительный анализ изученных показателей в выделенных группах пациентов

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 66 пациентов, поступавших по экстренной помощи в неврологическое отделение ГКБ №9 (30 мужчин и 36 женщин). Критерии включения в исследование: установленный диагноз инфаркта головного мозга (КТ-подтвержденного) либо декомпенсации хронической цереброваскулярной недостаточности (КТ-подтверждено отсутствие ОНМК); необходимость в экстренной госпитализации, согласие пациента выполнять процедуры исследования. Критерии исключения: геморрагический инсульт, нарушение сознания, неврологический дефицит более 5 баллов по NIHSS, повторный инсульт, любая декомпенсированная соматическая патология, употребление алкоголя и наркотиков в настоящее время и в анамнезе, любые другие неврологические или психические расстройства в настоящее время или в анамнезе, беременность.

Исследование проводилось в день поступления пациента в стационар. Пациенты были разделены на две группы: группа S – 38 человек с инфарктами головного мозга в острейшем периоде и группа СH – 28 больных с декомпенсацией ХЦВЗ.

Для комплексной оценки нейропсихологического статуса пациентов использовались следующие тесты: Краткая шкала оценки психического статуса, Монреальская когнитивная шкала, батарея лобной дисфункции, тест рисования часов, Шкала оценки инструментальной деятельности в повседневной жизни, госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Возраст опрашиваемых был от 40 до 82 лет, средний возраст пациентов с ОНМК 64,57±8,99, а с ХЦВЗ 65,59±9,46.

Результаты и обсуждение: При анализе жалоб, выявлено следующее: на головную боль жаловались 50,0% пациентов с ОНМК и 82,1 % пациентов с ХЦВЗ. Среди больных с ОНМК преобладали жалобы на нарушение движений конечностей, их онемение, нарушение речи и онемение лица (опущение угла рта, невозможность улыбнуться, внятно говорить) – 67,9%; 57,1 %; 50,0% и 42,9% соответственно, тогда как у больных с ХЦВЗ – 7,1% ;7,1%; 14,3% и 25,0 % соответственно. У пациентов с ХЦВЗ на первый план выходили жалобы на головокружение, нарушение походки, слабость и тошноту (60,7%; 50,0%; 46,4% и 46,4% соответственно), среди больных с ОНМК эти жалоб были достоверно менее частыми (21,4%; 10,7%; 10,7% и 7,1 % соответственно). Также всего несколько пациентов первой и второй группы отмечали нарушение зрения и остро возникшее нарушение памяти. Среди больных с ОНМК  7,1% пациентов были дезориентированы при поступлении и столько же самостоятельно не заметили нарушений (их отметили родственники), из которых 3,1% на момент опроса по-прежнему отрицали свое состояние. Среди больных ХЦВЗ подобных пациентов не было.

При неврологическом осмотре выявлены следующие патологии у пациентов с ОНМК: симптомы орального автоматизма - 39,3%, центральный парез лицевого нерва - 42,9%, среди больных с ХЦВЗ данные симптомы наблюдались у  35,7% и 25,0% соответственно. У больных ОНМК синдром двигательных расстройств, дизартрия, моторная афазия -  64,3%; 35,7%; 21,4%, тогда как у больных ХЦВЗ имели не такое частое проявление – 7,1%; 10,7%; 7,1%, а моторная афазия не встречалась.  Среди пациентов с ХЦВЗ лидировал мозжечковый синдром 42,9% (с ОНМК только 10,7%).

Исследование по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) показало ряд особенностей. У больных с различными ОНМК наблюдается субклиническая стадия депрессии и тревоги, у больных с ХЦВЗ депрессивные и тревожные расстройства не имеют достаточной выраженности.(Таб 1)

При сравнительной оценке когнитивных функций пациентов с ОНМК и ХЦВЗ по MMSE достоверных различий не выявлено. У пациентов обеих групп в среднем были значения, соответствующие умеренным когнитивным нарушениям (24 – 27 баллов). Однако при детальном анализе результатов было обнаружено, что около половины больных с ХЦВЗ оказались в группе без нарушений или с легкими когнитивными нарушениями (22% и 26% соответственно),а среди больных с ОНМК к этой группе относятся лишь 19% (11% и 7% соответственно) и большая часть к группе с умеренными когнитивными нарушениями (57%). При сравнительной оценке средних значений по тестам батареи лобной дисфункции достоверных различий не выявлено. В группе больных с ОНМК количество пациентов без нарушения лобных функций составило 32%, с умеренной лобной дисфункцией 50% и с лобной деменцией 18%. В группе больных с ХЦВЗ пациентов без нарушения лобных функций было 48%, с умеренной лобной дисфункцией 33% и с лобной деменцией 19%. (Таб 2)

При сравнительной оценке результатов по Монреальской когнитивной шкале (MoCA, от англ. Montreal Cognitive Assessment) в группе больных с ОНМК без патологии когнитивных функций оказалось 14% больных и 86% с наличием данной патологии на момент опроса. Среди больных с ХЦВЗ 44% вошли в норму и у 56% обнаружились когнитивные нарушения, что достоверно отличается от показателей в группе S.

При оценке шкалы повседневной инструментальной активности (IADL) 37% пациентов с ХЦВЗ не нуждаются в помощи родственников на момент госпитализации, а 63% пациентов в той или иной мере это необходимо. Среди больных с ОНМК на момент госпитализации 100% нуждались в помощи родственников, кроме того, мы уточнили данные до момента госпитализации в стационар и обнаружили следующее: 46% справлялись с самообслуживанием и домашними обязанностями и 54% больным была необходима та или иная помощь. (Таб. 3)

Выводы: Результаты проведенного исследования подтверждают, что инсульт является более тяжелой патологией, даже если речь идет о декомпенсации ХЦВЗ. Пациенты с инфарктом мозга демонстрируют более выраженный и значимый неврологический дефицит, существенно влияющий на социальную и бытовую адаптацию. Наличие очага инфаркта существенно влияет на уровень тревоги и депрессии, значимо ухудшает когнитивный статус в сравнении с декомпенсированной хронической цереброваскулярной недостаточностью.