В работе представлен клинический пример диагностики менингоэнцефалита на фоне COVID-19. Учитывая анамнез, клиническую картину и результаты диагностики был своевременно выставлен диагноз и начато лечение.
Актуальность
В 2020 году ВОЗ объявила COVID-19 пандемией. Стало известно, что COVID-19 поражает не только периферическую нервную систему, но и центральную. И первым проявлением COVID-19 со стороны ЦНС часто является головная боль. Однако, головная боль является проявлением и другого заболевания- менингоэнцефалита, где поражаются головной мозг и его оболочки.
Цель работы: описать клинический пример сложности диагностики у пациентки с менингоэнцефалитом в условиях COVID-19.
Материалы и методы.
Нами наблюдалась пациентка Г., 66 лет. При поступлении: внезапно возникшая головная боль в височно-теменной области с постепенным нарастанием в течение недели, эмоционально лабильна, поведение дистимичное, настроение снижено на фоне активной фазы COVID-19. Навыки сформированы по возрасту. В деятельности медлительна, быстро истощаема при физической нагрузке. Внимание концентрирует недостаточно. Память механическая. В собственной речи использует простые фразы, преимущественно на родном языке, звукопроизношение не нарушено. Диплопия при крайних отведениях глазных яблок. Активные движения в конечностях ограничены больше справа. Умеренный центральный тетрапарез. Мышечный тонус в конечностях отчетливо повышен по спастическому типу. Мышечная сила в конечностях снижена- в руках проксимально до 3-х баллов, дистально до 2-х баллов, в ногах проксимально до 1 балла слева, справа 0 баллов, дистально до 2-х баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног низкие, симметричные, быстро истощаются. Менингеальные знаки - положительные симптом Данцига, Менделя, выраженная ригидность затылочных мышц. В общем анализе крови – лейкоцитоз (10 х10 -9/л), ускорение СОЭ (28 мм/ч). По данным люмбальной пункции: давление повышено, прозрачность - мутная, белок- 0,165 г/л, реакция Панди +, глюкоза - 4,75 ммоль/л, плейоцитоз 40/3 (5-лимфоцитов, 35-нейтрофилов).
Результаты и обсуждение
В данном случае, клиническая картина заболевания, появление и прогрессирование неврологической симптоматики у пациентки заставляют заподозрить менингоэнцефалит [1,2] на фоне COVID-19.
В нашем клиническом случае основными признаками менингоэнцефалита являются положительные менингеальные знаки (симптомы Данцига, Менделя, выраженная ригидность затылочных мышц) и очаговая неврологическая симптоматика, а также данные люмбальной пункции: повышенное давление, мутная цереброспинальная жидкость с незначительным нейтрофильным плейоцитозом, что может говорить и о бактериальной его этиологии [3].
Выводы.
В данной работе был представлен клинический пример менингоэнцефалита, где головная боль послужила начальным неврологическим проявлением COVID-19 [4]. Важным для диагностики явились тщательный сбор анамнеза и сопоставление клинических данных с лабораторными, что позволило вовремя диагностировать менингоэнцефалит и предложить адекватные методы дальнейшего ведения.
1.Мельников В. Л. Эпидемиологические и клинические особенности течения менингитов и менингоэнцефалитов / В. Л. Мельников, Л.Н.Афтаева, В.В. Горин, А.В.Кубынин // Вестник Пензенского государственного университета. – 2019. – № 2 (26). – С. 40–45.
2. Афтаева Л. Н. Клинические особенности течения менингитов / Л. Н. Афтаева, В. Л. Мельников, А. И. Тимербулатов // INTERNATIONAL SCIENTIFIC REVIEW. – 2016. – № 8 (18). – С. 102–103.
3. Солдаткин, П. К. Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты : учеб. пособие / П. К. Солдаткин, Т. В. Заболотских. – Благовещенск, 2016. – 85 с.
4. Ю.Е.Нестеровский, Н.Н. Заваденко, А.А.Холин/ Головная боль и другие неврологические симптомы в структуре клинической картины новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Нервные болезни 02.2020