Актуальность

В 2020 году ВОЗ объявила COVID-19 пандемией. Стало известно, что COVID-19 поражает не только периферическую нервную систему, но и центральную. И первым проявлением COVID-19 со стороны ЦНС часто является головная боль. Однако, головная боль является проявлением и другого заболевания- менингоэнцефалита, где поражаются головной мозг и его оболочки.

Цель работы: описать клинический пример сложности диагностики у пациентки с менингоэнцефалитом в условиях COVID-19.

Материалы и методы.

Нами наблюдалась пациентка  Г., 66 лет. При поступлении: внезапно возникшая головная боль в височно-теменной области с постепенным нарастанием в течение недели, эмоционально лабильна, поведение дистимичное, настроение снижено на фоне активной фазы COVID-19. Навыки сформированы по возрасту. В деятельности медлительна, быстро истощаема при физической нагрузке. Внимание   концентрирует недостаточно. Память механическая. В собственной речи использует простые фразы, преимущественно на родном языке, звукопроизношение не нарушено. Диплопия при крайних отведениях глазных яблок. Активные движения в конечностях ограничены больше справа. Умеренный центральный тетрапарез. Мышечный тонус в конечностях отчетливо повышен по спастическому типу. Мышечная сила в конечностях снижена- в руках проксимально до 3-х баллов, дистально до 2-х баллов, в ногах проксимально до 1 балла слева, справа 0 баллов, дистально до 2-х баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног низкие, симметричные, быстро истощаются. Менингеальные знаки - положительные симптом Данцига, Менделя, выраженная ригидность затылочных мышц. В общем анализе крови – лейкоцитоз (10 х10 ^-9/л), ускорение СОЭ (28 мм/ч). По данным люмбальной пункции: давление повышено, прозрачность - мутная, белок- 0,165 г/л, реакция Панди +, глюкоза - 4,75 ммоль/л, плейоцитоз 40/3 (5-лимфоцитов, 35-нейтрофилов).

Результаты и обсуждение

В данном случае, клиническая картина заболевания, появление и прогрессирование неврологической симптоматики у пациентки заставляют заподозрить менингоэнцефалит [1,2] на фоне COVID-19.

В нашем клиническом случае основными признаками менингоэнцефалита являются положительные менингеальные знаки (симптомы Данцига, Менделя, выраженная ригидность затылочных мышц) и очаговая неврологическая симптоматика, а также данные люмбальной пункции: повышенное давление, мутная цереброспинальная жидкость с незначительным нейтрофильным плейоцитозом, что может говорить и о бактериальной его этиологии [3].

Выводы.

В данной работе был представлен клинический пример менингоэнцефалита, где головная боль послужила начальным неврологическим проявлением COVID-19 [4]. Важным для диагностики явились тщательный сбор анамнеза и сопоставление клинических данных с лабораторными, что позволило вовремя диагностировать менингоэнцефалит и предложить адекватные методы дальнейшего ведения.