Актуальность.

Тема несуицидального самоповреждающего поведения (НССП) у подростков не теряет своей актуальности. Современные данные показывают рост данной тенденции. НССП представляет собой повторяющийся процесс добровольного повреждения тканей, который является непосредственным, преднамеренным, социально неприемлемым и не является попыткой суицида [33, 36, 46]. Помимо этого, некоторые исследователи утверждают, что НССП является формой аутоагрессивного поведения [1]. В критерии НССП входят: частота самоповреждения (не менее 5 раз за год), наличие психотравмирующей ситуации, которая повлекла за собой эти действия [12].

Распространённость НССП.

Если рассматривать соотношение подростков с суицидальной попыткой, серьёзными самоповреждениями и теми, кто сообщил о скрытых самоповреждениях, то будет следующая картина: 1:370:3900. При этом у подростков 12-14 и 15-17 лет уровень НССП находится на равных значениях [35, 40, 44].

Этой темой интересовались и отечественные исследователи. Их результаты показали, что чаще НССП отмечается у девушек, но тяжесть повреждений больше у юношей. Также было выявлено, что у школьников и студентов в 10-14% присутствуют случаи самопорезов, а у 3% регистрировалась высокая частота [28].

Стоит отметить, что НССП часто имеет хронический характер. Частота повторов неизменна: такие данные были зарегистрированы в 1980-1990 гг. и после 2000 г. При этом 14% фиксируется у подростков, попавших в больницу, но по самоотчетам цифра возрастает до 22%. На данный момент в мире у 22,9% подростков отмечено НССП [11].

Считается, что сильнейшим прогностическим фактором повторения акта самоповреждения является уже имеющаяся ранее попытка [27]. С появления первого эпизода риск рецидива НССП сильно возрастает [22].

Причины НССП.

Индивидуально-психологические особенности в совокупности с влиянием социальной среды могут быть причиной для развития НССП [1, 2, 3, 6, 7, 9, 15, 38].

Триггерами НССП могут быть стрессогенные конфликты, чаще с эмоционально значимыми подростку людьми. Если субъективная значимость этих конфликтов не соответствует объективному уровню стрессора, то можно выявить кататимно-психогенный характер ситуации. В данном случае можно предположить у ребенка подростковую дефензивность и/или депрессию [11].

Предполагается, что нанесение себе физического ущерба осуществляется с целью снижения или уменьшения внутреннего напряжения [16, 49]. Около 63-78% лиц с НССП прибегали к этому с целью облегчения эмоционального дистресса, однако стоит отметить, что данная копинг-стратегия оказывает кратковременную помощь. В длительной перспективе это приводит к ухудшению положения [13, 43]. Также было показано, что в некоторых случаях подростки прибегают к самоповреждению для улучшения когнитивного состояния [21]. НССП может выполнять функцию призыва о помощи, так как подросток таким образом просит «обратить внимание на его боль» [24, 41].

Немаловажными факторами развития НССП является возраст (каждый пятый подросток в мире совершает акт самоповреждения) и пол (девушки в три раза чаще прибегают к самоповреждающему поведению). Чаще всего НССП в своей клинической картине характеризуется повторными актами самоповреждения [19, 32, 38].

Результаты некоторых исследований показывают, что начало развития НССП приходится на пубертатный период. Это связывают с тем, что в этот период развития начинается половое созревание, а также злоупотребление алкоголем, проявление сексуальной активности [37].

Важно отметить родительский фактор в формировании НССП. Такие установки во время воспитания ребенка как «не живи», «не думай» могут сформировать определенные неадаптивные поведенческие копинг-стратегии. Семейные конфликты, предоставленность ребенка самому себе, холодность в семье, восприятие себя как тягость для родителей негативно влияют на психическое благополучие ребенка и подталкивают его к НССП [17, 30].

Еще одним фактором является острое психотравмирующее событие: эмоциональное, сексуальное и/или физическое насилие в детстве могут являться предикторами НССП [26]. Безнадзорные дети, дети из неполных семей также находятся в зоне риска [44].

Вовлеченность подростка в субкультурные течения могут повысить вероятность формирования НССП [13]. Существует точка зрения, что акт самоповреждения является способом коммуникации с внешним миром. Таким образом, можно сказать, что НССП представляет собой деструктивную форму взаимодействия с миром, имеющую субъективно значимый смысл и позволяющую установить границы личности [10].

Таким образом, распространение НССП среди подростков обусловлено несколькими группами причинами:

1. Неспособность справиться с собственными сильными негативными эмоциями или пережить полученный опыт;

2. Общее социальное неблагополучие;

3. Негативное отношение к самому себе и/или негативное отношение со стороны окружающих людей;

4. Наличие определенных акцентуированных черт характера или агрессивного поведения (аутоагрессии);

5. Кризисное состояние.

Сопутствующая симптоматика при НССП.

Сопутствующими проявлениями НССП могут выступать: потребность в самонаказании, высокий уровень отрицательных мыслей, эмоций и чувств, низкие способности к решению проблем, проблемы в построении межличностных отношений, дисфункциональная реакция на стресс [25].

Помимо этого, было выявлено, что Я-концепция занимает важное место в формировании НССП. Такие шкалы как чувство вины, неудовлетворённость своим телом и эгоцентризм наиболее выражены у лиц, склонных к НССП. При этом наименее выраженными являются результаты следующих шкал: положительное самоотношение, самоуважение и аутосимпатия. Одновременно с этим был выявлен повышенный общий уровень дезадаптации. [4].

Результаты некоторых исследований показывают коморбидность НССП с психическими расстройствами [18, 31, 39, 42]. Имеется связь с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), а также с расстройствами личности следующих типов: истерическое, диссоциальное, нарциссическое и пограничное [5, 20, 23, 29, 34].

В некоторых случаях НССП может носить характер эмоциональной экспрессии и быть попыткой проявления оригинальности. Результаты исследований свидетельствуют о связи НССП с истероидными чертами личности [14].

Помимо этого, была обнаружена связь с такими заболеваниями как: нарушения пищевого поведения, биполярное, депрессивное и тревожное расстройства [27].

Было выявлено, что самоповреждающее поведение проявлялось в момент компульсивного булимического эпизода. Предполагается, что в данном случае акт самоповреждения несёт в себе дезадаптивный механизм переживания дисморфофобических обсессий [8].

В неклинических исследованиях было обнаружено, что у подростков с НССП выше уровень депрессивной, агрессивной, тревожной симптоматики. Помимо этого, такие подростки чаще употребляют психоактивные вещества [47, 48].

Заключение.

Таким образом, к индивидуально-психологическим особенностям подростков с НССП можно отнести: неспособность справиться с эмоциями, негативное самоотношение, наличие акцентуаций и аутоагрессии. Помимо этого, имеется связь с психическими расстройствами – депрессивного, тревожного спектра, нарушения пищевого поведения, расстройства личности, СДВГ, ПТСР.

Стоит отметить, что окружение подростка играет важную роль в формировании НССП. Семейные конфликты, отрицательная оценка со стороны эмоционально значимых людей, холодность родителей, наличие физического или психологического насилия, кататимно-психогенных конфликтов и определенного образа жизни (безнадзорность, употребление ПАВ и т.д.) увеличивают риск развития НССП у подростков.

НССП для подростка является инструментом снижения эмоционального дистресса, способом привлечения внимания к своим проблемам, а также улучшения эмоционального и когнитивного состояний. Однако в дальнейшей перспективе это приводит к негативным последствиям с рецидивами.