Актуальность

Существует огромное количество работ, посвящённых морфологическому строению сердца, но лишь малая часть из них касается сердечных ушек. Ушки - дополнительная полость в верхней части предсердий. Сердечные ушки имеют морфологические особенности. Например, внутренняя поверхность левого ушка имеет преимущественно трабекулярное строение, тогда как рельеф правого ушка формируется преимущественно пучками гребенчатых мышц, в связи с чем в нем больше выражено подразделение на доли. Правое ушко отходит от правого предсердия, прилегая вогнутой поверхностью к луковице аорты, а левое ушко сердца отходит от передне-верхней стенки левого предсердия, изгибается кпереди, охватывая начальную часть легочного ствола. Кроме того, в 80% левое ушко отделено от полости предсердия выраженным сужением – «шейкой». В трудах Г. Н. Бородиной указано, что ушки отличаются по форме и размерам: правое ушко более широкое, чем левое, имеет более обширную и простую полость, а левое ушко более длинное и узкое, отграничено от предсердия хорошо выраженным перехватом [1]. На данный момент точная функция и биологическая роль ушек в организме человека не выяснена, есть лишь некоторые предположения по этому поводу.

Цель: определить морфофункциональное значение сердечных ушек.

Задачи:

1. Рассмотреть литературные источники, в которых есть информация об ушках предсердий.
2. Выявить функции сердечных ушек, указанных в современной научной литературе.

Материалы и методы: проведён обзор современной научной медицинской литературы и интернет-ресурсов, посвященных морфологическому строению сердца.

Результаты

Сердечные ушки - дополнительная полость в предсердиях, поэтому они выполняют резервуарную функцию. К примеру, систолическая ёмкость левого ушка составляет 40% от всего предсердия. Непосредственное обращение к работе Е. П. Панченко и соавторов «Профилактика тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией» показывает, что при нарушении ритма сердца в ушках могут скапливаться маленькие сгустки крови - тромбы (особенно в левом ушке), которые при неблагоприятных условиях разносятся с током крови, могут тромбировать сосуды в различных органах и стать причиной инфаркта или инсульта [2]. При этом N. M. Al-Saady в своём исследовании (1998) отмечает, что вероятность возникновения тромбоза и инсульта выше при таких морфологических типах ушек, как cactus (кактус), windsock (ветроуказатель), cauliflower (цветная капуста), а при таком типе ушек, как chicken wing (куриное крыло), вероятность возникновения тромба минимальна. Он также указывал на то, что размер ушка также может служить своеобразным прогностическим признаком (предиктором) инсульта [3]. Об этом говорил и J. A. Sallach в своей монографии, дополнительно отметив, что чем больше и глубже ушко, тем больше шанс возникновения тромбоза и инсульта [4].

Кроме того, интересное открытие сделала команда учёных во главе с А. Дж. Де Болдом в 1981 году. Во время эксперимента на лабораторных крысах они обнаружили, что в правом предсердии и ушках сердца есть секреторные кардиомиоциты, синтезирующие пептидный гормон - предсердный натрийуретический фактор (ПНФ). При растяжении предсердий секрет поступает в кровь и воздействует на почки, надпочечники, само сердце и даже жировую ткань. ПНФ вызывает стимуляцию диуреза и натриуреза, угнетение секреции альдостерона и кортизола, расширение сосудов, снижение артериального давления [5]. Также А. Дж. Де Болд выяснил, что усиленная выработка данного гормона является предвестником хронической сердечной недостаточности [6].

Э. А. Адыширин-Заде и соавторы установили, что ушки участвуют в регуляции артериального давления в соответствующих частях сердца за счёт резервуарной функции сердечных ушек и действия натрийуретического пептида, который расширяет периферические сосуды и снижает объем циркулирующей жидкости (путём диуреза) при артериальной гипертонии [7].

Г. Н. Бородина и соавторы в книге «Роль ушек сердца в диастолическом кровенаполнении предсердий» пишут, что ушки играют неотъемлемую роль в обеспечении диастолической и систолической фаз сокращения сердца [8]. В момент, когда левый желудочек сокращается, левое предсердие и его ушко находятся в диастоле. К концу систолы желудочков левое ушко начинает сокращаться, но при этом само предсердие всё ещё находится в диастолической фазе сердечного цикла. За счёт систолы ушка в его полости происходит снижение давления до отрицательного ("присасывающий" эффект), из-за чего "присасывающий" эффект возникает и в предсердии. Благодаря этому в левом предсердие во время диастолы поступает больше крови, а значит, во время систолы предсердия и диастолы желудочка в левый желудочек поступает большее количество крови из предсердия.

Долгое время считалось, что предсердная тахикардия правого ушка является несоответствующей синусовой тахикардией, так как правое предсердное ушко – это редкая локализация эктопической предсердной тахикардии. Однако M. A. Allessie вместе со своими коллегами в 2011 году провела исследование, доказав, что эктопическая предсердная тахикардия со стороны правого предсердного ушка тоже существует как заболевание [9]. На ЭКГ восьмилетнего ребёнка с учащенным сердцебиением обнаружили, что зубец P в ветвях V₁ и V₂ при эктопической предсердной тахикардии со стороны правого предсердного ушка является отрицательным, а в синусовом ритме зубец P в V₁ обычно двухфазный и в V₂ практически всегда положительный. Именно этот признак является отличительным при постановке диагноза.

Кроме того, ушки предсердий участвуют в нервной деятельности сердца. Так, Р. Б. Смит в 1971 году в своей работе указал, что крупные скопления нервных клеток обнаружены на внутренних стенках сердечных ушек [10]. Также D. H. Pauza с соавторами (1999) удалось локализовать крупные парасимпатические ганглии, примыкающие к правой vena pulmonalis superior и vena cava superior. Внедряясь в подлежащие слои сердца, они образуют широкое сплетение, врастая в корень и стенки верхней полой вены и распространяясь в стенки правого предсердия и его ушко. Эта крупная сеть иннервирует преимущественно синоатриальный узел [11].  Роль сердечных ушек изучали и Д. Морман совместно с Л. Хеллером. Они установили, что в ушке левого предсердия есть множество доминирующих проводящих путей таких, как пересечение пучка Бахмана и связки Маршалла, и много симпатических и блуждающих нервов, которые участвуют в поддержании нормальной физиологической активности организма [12].

D. E. Haines предполагает, что в случае гиповолемии (уменьшение объёма циркулирующей крови) специфические рецепторы левого ушка сердца играют важную роль в регулировании жажды, но подтверждённых доказательств на этот счёт пока нет [13].

По результатам проведённых в 2010 году исследований, C. P. Chan, W. S. Wong, S. Pumprueg установили, что ушки предсердий также используют как оптимальный доступ в полость соответствующего предсердия при хирургических операциях на клапанах, но в то же время положение левого ушка частично может закрывать вход в левую коронарную артерию, из-за чего левое ушко иногда удаляют [14]. Также левое ушко могут удалить или закрыть вход в него людям с высоким риском тромбообразования. V. Y. Reddy, S. Mobius-Winkler, M. A. Miller пишут в своей работе о том, что в современное время закрытие левого ушка осуществляется с помощью специальных, недавно созданных аппаратов Watchman Device и Amplatzer Cardiac Plug, который представляют собой имплантаты, изолирующие левое ушко от полости левого предсердия [15].

Заключение

 Исходя из выше сказанного, можно сделать вывод, что ушки предсердий являются важной и неотъемлемой частью сердца и выполняют ряд важных функций, а именно: выполняют вспомогательную гидродинамическую функцию по отношению к предсердиям, эндокринную, функцию нервной регуляции артериального давления, чувства жажды. Но при этом ушко левого предсердия является основным источником тромбов и тромботических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.