Актуальность. В последнее время возросло количество пациентов с посттравматической эпилепсией, что безусловно связано с увеличением случаев самой черепно-мозговой травмы в результате урбанизации жизни, технических и природных катаклизмов, криминальной обстановкой в стране и другими факторами. По данным многих авторов частота посттравматической эпилепсии составляет 25% от всех больных, получивших травматическое поражение головного мозга.

Наличие посттравматической эпилепсии резко ограничивает социальную адаптацию больных и, конечно, сокращает качество жизни, что может приводить к вторично-психическим изменениям личности. Кроме того, наличие когнитивного дефицита ещё более усугубляет состояние больных.

Раннее выявление лиц с когнитивной патологией является одним из наиболее актуальных направлений исследований в эпилептологии, что позволит обеспечить больным адекватную социальную адаптацию и повышение качества их жизни.

Поэтому в настоящее время проблема когнитивных расстройств интересует многих специалистов в сферах психиатрии, неврологии, нейрохирургии, т.к. вовремя обнаруженные нарушения могут быть раньше начаты терапевтическим лечением. Это в свою очередь повышает качество жизни пострадавших и увеличивает положительное действие лекарственных препаратов, которое может отсрочить наступление социальной дезадаптации.

Целью исследования являлась оценка когнитивных расстройств у больных  с посттравматической эпилепсией

 Материалы и методы. Были осмотрены 26 пациентов с посттравматической эпилепсией в неврологическом отделении МУЗ ГКБ № 9. Мужчин - 19, женщин - 7. Средний возраст составил 34.2±5,6 года. Длительность заболевания составляла  у всех больных более 10 лет. У 15 человек анамнез заболевания составил от 10 до 18 лет, у 9 человек от 18 до 25 лет и у 2 пациентов на момент обследования диагноз был установлен более 25 лет тому назад.

Посттравматическая эпилепсия проявилась у 17 человек в первый год после момента травмы, у 4 в сроки от года до 3 лет, у 5 пациентов в сроки более 3 лет. Преобладали полиморфные приступы (53,8% наблюдений). У части пациентов (42,4%) приступы были исключительно генерализованными (тонико-клонические и сочетание тонико-клонических пароксизмов с абсансами). У 1 пациента (3,8%) наблюдались изолированно сложные парциальные припадки.

В качестве нейропсихологического теста была взята «Монреальская шкала оценки когнитивных функций».

Результаты: Балльная выраженность когнитивных расстройств у больных с посттравматической эпилепсией резко различается между пациентами с различной длительностью заболевания и частотой припадков. Так по Монреальской шкале среднее значение теста у пациентов с длительностью заболевания более 25 лет составило 19,2±2,5 баллов, что соответствует деменции умеренной степени выраженности. Среди лиц, страдающих посттравматической эпилепсией не более 10 лет, среднее значение составило 26,1±1,7 баллов, что говорит о наличии легких когнитивных нарушениях. Балл Монреальской шкалы больных с частыми генерализованными пароксизмами не поднимался выше 18 максимально. Баллы пострадавших с редкими приступами варьировали от 26 до 29 .

Детальный анализ данных позволил  выявить основные когнитивные дисфункции  у больных с частыми приступами и длительным течением заболевания. Все больные были ориентированы в месте и времени. Однако обнаружены явные нарушения зрительно-конструктивных и исполнительных навыков (56% пациентов), в ряде случаев был нарушен конструктивный праксис (44%),  выявляемый рисованием геометрических фигур по эталону. Также у этой категории лиц были  выявлены нарушения непроизвольной  памяти в её слуховой модальности, а также непосредственно запоминание и изменение долговременной памяти (69%). Отмечалось достоверное снижение количества воспроизводимых слов вплоть до отсутствия воспроизведения (57%). Наблюдался дефицит внимания при обратном счете, а также счета в уме (83%). Грубо страдало абстракционное мышление у пациентов с частыми припадками. При проведении теста на абстракцию у данной группы больных в 90% случаев выявлялась деменция умеренной степени выраженности. В то же время эти показатели у пациентов с менее длительным анамнезом заболевания и редкими припадками указывали на незначительный дефицит внимания при обратном счете и реакцией выбора.

Выводы.

Посттравматическая эпилепсия в той или иной мере сопровождается когнитивной дисфункцией. Выраженность когнитивного дефицита находится в прямой корреляции с длительностью заболевания и частотой возникновения пароксизмов.

Наиболее грубо страдают внимание, зрительно-конструктивные и исполнительные навыки, а также абстрактное мышление.