Русский
EnglishЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОТЕЗИРУЮЩЕЙ ВЕНТРОПЛАСТИКИ: БИОМЕХАНИКА И МОРФОЛОГИЯ
ID: 2022-03-24-A-19838
Оригинальная статья
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Резюме
Развитие научно-практической хирургии в настоящее время обусловило приоритет использования протезирующей вентропластики путем имплантации современных высокотехнологичных сетчатых трансплантатов для лечения грыжи. Оценка биомеханических свойств и морфологии сетчатого материала позволит улучшить выбор методики постановки сеточных имплантов в вентропластике.
Ключевые слова
хирургия грыж, вентропластика, сетчатые импланты, биомеханические свойства сетчатых имплантов, морфология, методика постановки сетчатых имплантов
Введение
Существует достаточно много вариантов постановки, закрепления сеточного импланта в хирургии грыж брюшной стенки. Так, например, в России на 2020 год зафиксировано более 52 тысяч операций по поводу послеоперационной вентральной грыжи (45 случаев на 100 тыс. взрослого населения) [1, 2].
В большинстве статей [3, 4] описываются морфологические свойства сеточного материала, однако оценка биомеханических свойств почти не исследована. Биомеханические свойства сеточных имплантов в совокупности с морфологией, могут дать наиболее чёткую картину таких свойств как адгезия, прочность исследуемого материала, что в дальнейшем сможет послужить ключевым фактором улучшения выбора методики постановки сеточных имплантов в вентропластике.
Цель
выявить наиболее качественные эффективные методики протезирующей вентропластики методы постановки сеточного импланта.
Материал и методы
С целью моделирования протезирующей вентропластики был проведен острый эксперимент на лабораторных животных: кроликах массой 2000±50 г. и крысах массой 400±50 г. Экспериментальная работа полностью соответствовала требованиями Good Laboratory Practice (GLP). Был использован имплантационный сеточный материал: «Prolene», «ЭКОФЛОН», «REPEREN». Вентропластика выполнялась в вариантах onlay и sublay. Фиксация импланта проводилось непрерывным швом. На 21-ые сутки производился забор материала для биомеханического и морфологического исследований. Оценка морфологических свойств выполнялась гистологическими методами окраски препарата: ГЭ и окраска пикрофуксином по Ван-Гизону; оценка биомеханических свойств осуществлялось на разрывной машине «INSTRON-5944».
Результаты
По итогам исследования методика предбрюшинной вентропластики показала наиболее стабильные и эффективные результаты по максимальным значениям нагрузки (Н), напряжения (Мпа) и модулю Юнга, а по деформации наибольшую эластичность. Гистологическое исследование выявило, в целом, схожие характеристики: наличие среди волокон соединительной ткани большого количества кист (сетка), а также атрофирующиеся мышечные волокна, местами клеточные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов, однако у каждого образца имелись свои особенности.
Обсуждение
При моделировании протезирующей вентропластики по методике onlay получены результаты биомеханических свойств брюшной стенки с максимальным значением нагрузки (Н): 11,14±4,61 (σ = 3,26), напряжения (Мпа): 0,24±0,15 (σ = 0,11) и модулю Юнга: 0,86±0,43 (σ = 0,31). При моделировании протезирующей вентропластики по методике сепарационной вентропластики sublay получены результаты биомеханических свойств брюшной стенки с максимальным значением нагрузки (Н): 41,23±1,22 (σ = 0,87), напряжения (Мпа): 0,23±0,11 (σ = 0,08) и модулю Юнга: 0,43±0,03 (σ = 0,02) Разница показателей биомеханических свойств брюшной стенки после моделирования протезирующей вентропластики двумя методиками статистически значима (р<0,05).
При гистологическом исследовании препаратов брюшной стенки после протезирующей вентропластики в 8 препаратах из 10 после применения методики onlay была отмечена лейкоцитарная инфильтрация, свидетельствующая о сохраняющемся воспалении и возможности раневых осложнений. Подобные изменения после моделирования вентропластики по методике sublay были отмечены в 7 наблюдениях из 10. Разница частоты воспалительной инфильтрации в результате моделирования двух методик вентропластики статистически значима (р<0,05).
Заключение
В остром эксперименте подтверждена зависимость морфологических и биомеханических свойств протезирующей вентропластики от ее методики и вида импланта, обоснованы преимущества сепарационной вентропластики по технологии sublay.
Литература
1) Клинические рекомендации "Паховая грыжа" (утв. Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.)
2) Клинические рекомендации. Послеоперационная вентральная грыжа 2021 г.
3) Watson, Jefferson Tyler, et al. "Fibrin Sealant: A Review of the History, Biomechanics, and Current Applications for Prosthetic Fixation in Hernia Repair." Surgical technology international 27 (2015): 140-145.
4) Sanders, D. L., & Kingsnorth, A. N. (2012). From ancient to contemporary times: a concise history of incisional hernia repair. Hernia, 16(1), 1-7.
