Роль УЗ-диагностики в определении нестабильности атеросклеротической бляшки

Бахметьев А.С, Скутарь А.И., Бузуртанова М.М.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Бахметьев А.С.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е.Штерна

Цель. Изучить особенности УЗ-структуры атеросклеротических бляшек (АСБ) в каротидном бассейне и определить их эмболоопасность с помощью дуплексного сканирования у больных со стенозом сонных артерий (СА).

Материалы и методы. В период с января 2021г. по февраль 2022г. на базе Университетской клинической больницы №1 им. С.Р. Миротворцева были обследованы 114 пациентов: 64 женщины и 50 мужчин, в возрасте от 29 до 82 лет (средний возраст 55 лет) со стенозирующим атеросклерозом. УЗ-исследование проводили на приборах экспертного класса PHILLIPS HD 11XE с использованием линейного датчика (L9-3МГц).

Результаты. Проанализировано 215 АСБ у 114 пациентов. При анализе структуры бляшки в В-режиме рассматривали такие признаки нестабильности, как гетерогенная структура, наличие гипоэхогенного компонента и неровной поверхности, наличие мурального роста и слоистой структуры.
Из 215 АСБ 137 (63,7%) являлись нестабильными.

Методом ручного оконтурирования определяли интенсивность АСБ и отношение площади гипоэхогенного субстрата к площади бляшки. Были выделены следующие типы АСБ:

Тип I – однородная гипоэхогенная с наличием или без плотной покрышки
Тип II - гетерогенные, преимущественно гипохогенная (>50%)
Тип III– гетерогенные, преимущественно гиперэхогенная (>50%)
Тип IV – гомогенные средней и высокой эхогенности
Тип V – кальцинированная, с интенсивной акустической тенью
Тип VI – осложненная изъязвлением или кровоизлиянием

В результате исследования из 137 нестабильных АСБ  гипоэхогенные зоны были выявлены в 99 случаях (73%) – у 82 пациентов. Среди этих пациентов 50% больных имели в анамнезе перенесенный за последние 6 месяцев инсульт или транзиторные ишемические атаки.

Выводы: Таким образом, «золотым стандартом» в определении нестабильных АСБ остается УЗ-исследование, преимуществами которого являются неинвазивность, информативность, доступность, портативность и минимальный дискомфорт для пациента. УЗ-исследование даёт исчерпывающий объем данных о состоянии сосудистой стенки и толщины комплекса интима-медиа, позволяет достоверно определить степень сужения просвета сосуда, контур бляшки, ее эхогенность, структуру, эмболоопасность, и определить дальнейшую тактику лечения.

Гетерогенные АСБ во многом определяют неблагоприятный прогноз у больных с каротидным атеросклерозом. В связи с этим пациентам с нестабильными АСБ, независимо от степени сужения просвета сосуда, необходима консультация сосудистого хирурга.