Skip to Content

Витамин D в клинике внутренних болезней

ID: 2022-03-8-R-19858
Обзор
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и профилактической медицины

Резюме

Витамин D является неотъемлемой частью многих физиологических процессов в нашем организме и необходим для поддержания оптимального состояния здоровья. Последние экспериментальные данные показали, что низкий уровень витамина D тесно взаимосвязан с уровнем общей смертности, сердечно-сосудистыми, онкологическими заболеваниями и метаболическим синдромом.

Ключевые слова

Витамин D, метаболизм, рахит, остеопороз, дефицит витамина D, лечение.

Обзор

Введение

Открытие витамина D позволило решить острую проблему детского рахита. Это произошло в 1928 году, когда немецкий химик Адольф Виндаус обнаружил неизвестный витамин, излечивающий от рахита. Поскольку это был четвертый витамин, открытый наукой, его назвали четвертой буквой латинского алфавита — D [1].

В настоящее время широко известна роль витамина D в метаболизме костной ткани. Однако все чаще в современной литературе встречаются данные о влиянии этого витамина и на другие органы и системы, а также о его роли в развитии различных заболеваний [2]. По данным зарубежных авторов, низкое содержание витамина D ассоциировано с повышенными расходами на стационарное лечение, что указывает на влияние дефицита витамина D на расходы на здравоохранение в целом [3].

Цель

Сделать литературный обзор на научные исследования, посвященные разнообразным аспектам влияния витамина D на организм человека.

Материалы и методы

Был проведен обзор литературы, по ключевым словам, на двух языках (русский и английский) в международных научных базах, таких как Pubmed, Cyberleninka, Web of Science, Scopus. В обзор включено 27 научных статей.

Результаты и обсуждение

Разнообразие функций витамина D обусловлено широкой распространенностью его рецепторов (VDR — Vitamin D Receptor) в организме человека: более чем в 40 тканях были обнаружены VDR [4].

Благодаря исследованиям многих научных групп (Де Лука, М. Холик, М. Петтифор) представления о роли витамина D в организме за последние десятилетия существенно изменились [5-7]. Так, показано, что активные метаболиты витамина D оказывают воздействие на многочисленные физиологические процессы [5,8-11]. Установлено, что низкий уровень витамина D тесно связан с риском инфекционных (ОРВИ, туберкулез), сердечно-сосудистых (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), хронических воспалительных (болезнь Крона, целиакия), аллергических (бронхиальная астма) и различных опухолевых заболеваний (рак молочной железы, рак прямой кишки, рак предстательной железы) [12]. Поэтому признано, что витамин D перешагнул границы кальциево-фосфатного обмена и стал фактором, обеспечивающим важнейшие физиологические функции.

Метаболизм витамина D

Значительный прогресс достигнут в изучении метаболизма витамина D в организме, механизмов и путей достижения его биологического действия. Группа витамина D включает шесть стеролов (витамины D1, D2, D3, D4, D5 и D6) [13]. Два из них играют ключевую роль в организме человека: витамин D2 — эргокальциферол и витамин D3 — холекальциферол. Это соединения со сходной химической структурой и сходными стадиями метаболизма. В качестве предшественников они могут поступать в организм человека в виде жирорастворимого компонента растительной (эргостерин) или животной (7-дигидрохолестерин) пищи и всасываться с жирами в тонком кишечнике.

Влияние витамина D на иммунитет

Воздействие витамина D на иммунную систему изучается уже достаточно давно. Известно, что VDR располагаются в моноцитах, макрофагах, лимфоцитах и т.д., а сам витамин D уменьшает секрецию воспалительных цитокинов и повышает выработку ряда противовоспалительных цитокинов [14,15]. Витамин D оказывает стимулирующее влияние на фагоцитоз и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также подавляет развитие Th17-клеток, синтез иммуноглобулинов В-лимфоцитами, синтез цитокинов Th-1 типа (интерлейкин-2) и костимулирующих молекул (CD40, CD80 и CD86) [16-18].

Ряд исследований показал наличие связи дефицита витамина D с такими аутоиммунными заболеваниями, как системная красная волчанка, рассеянный склероз, псориаз [19]. Низкий уровень витамина D способствует иммунной активации при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, а также у пациентов с этими заболеваниями чаще встречается полиморфизм гена рецептора витамина D. Однако является ли низкое содержание D25(ОН) результатом или причиной заболеваний, — предмет для обсуждения.

Использование витамина D в лечении аутоиммунных заболеваний может оказывать положительный эффект. Так, его применение при псориазе показало улучшение состояния пациентов и уменьшение симптоматики. Это объясняется способностью витамина D подавлять клеточную пролиферацию и стимулировать дифференцировку эпидермальных кератиноцитов [20].

Также витамин D может участвовать в противоинфекционном иммунитете. Он вносит свой вклад в продукцию антимикробных пептидов и защиту организма от возбудителей бактериальных инфекций [21]. Мета-анализ рандомизированных клинических исследований показал защитное действие витамина D в отношении возникновения острых респираторных инфекций. Более выраженный эффект отмечался при применении витамина D лицами с выраженным дефицитом (ниже 10 нг/мл) при условии приема препарата ежедневно или еженедельно [22].

Недостаточность витамина D

Дефицит витамина D является весьма распространенным явлением во всем мире. Зачастую это является причиной рахита и остеомаляции, но эти нарушения встречаются и при других заболеваниях, таких как хроническое заболевание почек, различные заболевания почечных канальцев, семейная форма гипофосфатемического рахита, хронический метаболический ацидоз, патология паращитовидных желез, недостаточное поступление кальция с пищей, а также прием лекарственных средств, которые нарушают минерализацию костного матрикса [23,24].

Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии, которая стимулирует выработку паратиреоидного гормона, что приводит к гиперпаратиреозу, а это, в свою очередь, обуславливает увеличение абсорбции, костной мобилизации и сохранение кальция в почках, при этом увеличивая экскрецию фосфатов. В результате вышеперечисленного уровень кальция в сыворотке крови может быть в пределах нормальных значений, но из-за гипофосфатемии минерализация костей ухудшается [25].

Лечение недостаточности витамина D

Лечение недостаточности витамина D складывается из коррекции недостаточности кальция, фосфата и дополнительного приема витамина D.

При удовлетворительном потреблении кальция и фосфатов взрослые с остеомаляцией и дети с неосложненным рахитом могут перорально принимать витамин D3 в дозе 40 мкг (1600 единиц) кратностью один раз в день. Примерно через один месяц возможно уменьшение дозировки препарата до обычного поддерживающего уровня 15 мкг (600 единиц) один раз в день [23].

Суточная норма витамина D для людей до 70 лет составляет 600 единиц, а для лиц старше 70 лет будет равна 800 единицам. 

Профилактика недостаточности витамина D

Пациенты, которые подвержены риску дефицита витамина D, особенно нуждаются в диетологическом консультировании. Например, в Британии для индийских иммигрантов пресную муку чапати обогащали витамином D (125 мкг/кг) [27]. 

Младенцам, которые находятся на грудном вскармливании, рекомендовано дополнительно назначать витамин D в дозе 400 единиц один раз в сутки от момента рождения и до 6 месяцев [28]. 

Заключение

Множество исследований последних лет продемонстрировали высокую распространённость дефицита витамина D во всех уголках земного шара, тем самым убедительно доказав значение и необходимость витамина D для здоровья человека и показав многообразие его эффектов. 

Литература

1.Вавилова Т.П., Деркачёва Н.И., Островская И.Г., Гаверова Ю.Г., Гева О.Н. — Методическое пособие. — М.: МГМСУ, 2014. — 50 с.

2.Вербовой А. Ф. Многоликий витамин D/А. Ф. Вербовой, Ю. А. Долгих, Н. И. Вербовая // Фарматека, 2020, №4.-С.12-21.

3.Hannemann A., Wallaschofski H., Nauck M., et al. Vitamin D and health care costs: Results from two independent population-based cohort studies. Clin Nutr. 2018;37(6 Pt. A):2149–55. Doi: 10.1016/j.clnu.2017.10.014.

4.Wierzbicka J., Piotrowska A., Żmijewski M.A. The renaissance of vitamin D. Acta Biochim Pol. 2014;61(4):679–86.

5.Платицына Н.Г., Болотнова Т.В. Дефицит витамина D как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний. Успехи геронтологии. 2017;30(6):8737–39.

6.Суплотова Л.А., Авдеева В.А., Рожинская Л.Я. Статус витамина D у жителей Тюменского региона. Ожирение и метаболизм. 2019;16(2):69–74.

7.Зазерская И.Е., Шелепова Е.С., Ширинян Л.В., Кузнецова Л.В. Витамин D и гестационные риски. Остеопороз и остеопатии. 2016;19(2):48.

8.Громова Ольга Алексеевна, Торшин И. Ю., Захарова И. Н., Спиричев В. Б., Лиманова О. А., Боровик Т. Э., Яцык Г. В. О дозировании витамина D у детей и подростков // ВСП. 2015. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-dozirovanii-vitamina-d-u-detey-i-pod... (дата обращения: 08.04.2022).

9.Theodoratou E, Tzoulaki I, Zgaga L, Ioannidis JP. Vitamin D and multiple health outcomes: umbrella review of systematic reviews and meta-analyses of observational studies and randomised trials. BMJ. 2014 Apr 1;348:g2035. doi: 10.1136/bmj.g2035. PMID: 24690624; PMCID: PMC3972415.

10.Древаль А.В., Крюкова И.В., Барсуков И.А., Тевосян Л.Х. Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы). РМЖ. 2017;1:53–6.

11.Hossein-Nezhad A., Holick M.F. Vitamin D for health: a global perspective. Mayo Clin Proc. 2013;88(7):720–55. Doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.011.

12.Плещева А. В., Пигарова Е. А., Дзеранова Л. К. Витамин d и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vitamin-d-i-metabolizm-fakty-mify-i-pr... (дата обращения: 08.04.2022).

13. Мальцев С. В., Мансурова Г. Ш. Метаболизм витамина d и пути реализации его основных функций // ПМ. 2014. №9 (85). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metabolizm-vitamina-d-i-puti-realizats... (дата обращения: 08.04.2022).

14.Егшатян Л.В., Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н., Каштанова Д.А. Роль витамина D в патогенезе хронических неинфекционных заболеваний. Остеопороз и остеопатии. 2014;1:27–30.

15.Danik J.S., Manson J.E. Vitamin D and Cardiovascular Disease. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012;14(4):414–24. Doi: 10.1007/s11936-012-0183-8.

16.Lips P., Eekhoff M., van Schoor N. Vitamin D and type 2 diabetes. J Steroid Biochem Mol Biol. 2017;173:280–85. Doi: 10.1016/j.jsbmb.2016.11.021.

17.Mousa A., Naderpoor N., de Courten M.P., et al. Vitamin D supplementation has no effect on insulin sensitivity or secretion in vitamin D-deficient, overweight or obese adults: a randomized placebo-controlled trial. Am J Clin Nutr. 2017;105(6):1372–81. Doi: 10.3945/ajcn.117.152736.

18.Moreira-Lucas TS, Duncan AM, Rabasa-Lhoret R, Vieth R, Gibbs AL, Badawi A, Wolever TM. Effect of vitamin D supplementation on oral glucose tolerance in individuals with low vitamin D status and increased risk for developing type 2 diabetes (EVIDENCE): A double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Diabetes Obes Metab. 2017 Jan;19(1):133-141. doi: 10.1111/dom.12794. Epub 2016 Nov 9. PMID: 27717236.

19.Петрушкина Александра Александровна, Пигарова Екатерина Александровна, Рожинская Людмила Яковлевна Эпидемиология дефицита витамина d в Российской Федерации // Остеопороз и остеопатии. 2018. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-defitsita-vitamina-d-v-... (дата обращения: 08.04.2022).

20.Дворянкова Е., Пирузян А., Плиева К., Корсунская И., Никонорова В. ВЛИЯНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D НА РАЗВИТИЕ КОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ // Врач. 2017. №12. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-defitsita-vitamina-d-na-razvi... (дата обращения: 08.04.2022).

21.Li J., Byrne M.E, Chang E., et al. 1Alpha,25-Dihydroxyvitamin D hydroxylase in adipocytes. J Steroid Biochem Mol Biol. 2008;112:122–16. Doi: 10.1016/j.jsbmb.2008.09.006.

22.Жиленко М.И., Гусакова Д.А., Тюзиков И.А. Распространенность дефицита/недостаточности витамина D в рутинной клинической практике. Вопросы диетологии. 2017;7(1):10–15.

23.Autier P, Mullie P, Macacu A, Dragomir M, Boniol M, Coppens K, Pizot C, Boniol M. Effect of vitamin D supplementation on non-skeletal disorders: a systematic review of meta-analyses and randomised trials. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Dec;5(12):986-1004. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30357-1. Epub 2017 Nov 5. PMID: 29102433.

24.Yao P, Bennett D, Mafham M, Lin X, Chen Z, Armitage J, Clarke R. Vitamin D and Calcium for the Prevention of Fracture: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2019 Dec 2;2(12):e1917789. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.17789. PMID: 31860103; PMCID: PMC6991219.

25.Ковалева Е.В., Айнетдинова А.Р., Еремкина А.К., Мокрышева Н.Г. Влияние дефицита/недостаточности витамина D на циркадианный ритм кальция крови. Ожирение и метаболизм. 2020;17(3):283-291.

26.Manson JE, Cook NR, Lee IM, Christen W, Bassuk SS, Mora S, Gibson H, Gordon D, Copeland T, D'Agostino D, Friedenberg G, Ridge C, Bubes V, Giovannucci EL, Willett WC, Buring JE; VITAL Research Group. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2019 Jan 3;380(1):33-44. doi: 10.1056/NEJMoa1809944. Epub 2018 Nov 10. PMID: 30415629; PMCID: PMC6425757.

27.LeFevre ML, LeFevre NM. Vitamin D Screening and Supplementation in Community-Dwelling Adults: Common Questions and Answers. Am Fam Physician. 2018 Feb 15;97(4):254-260. PMID: 29671532.

28.Захарова Ирина Николаевна, Дмитриева Ю. А., Яблочкова С. В., Евсеева Е. А. Недостаточность и дефицит витамина d: что нового? // ВСП. 2014. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nedostatochnost-i-defitsit-vitamina-d-... (дата обращения: 08.04.2022).

0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика