Введение

Открытие витамина D позволило решить острую проблему детского рахита. Это произошло в 1928 году, когда немецкий химик Адольф Виндаус обнаружил неизвестный витамин, излечивающий от рахита. Поскольку это был четвертый витамин, открытый наукой, его назвали четвертой буквой латинского алфавита — D [1].

В настоящее время широко известна роль витамина D в метаболизме костной ткани. Однако все чаще в современной литературе встречаются данные о влиянии этого витамина и на другие органы и системы, а также о его роли в развитии различных заболеваний [2]. По данным зарубежных авторов, низкое содержание витамина D ассоциировано с повышенными расходами на стационарное лечение, что указывает на влияние дефицита витамина D на расходы на здравоохранение в целом [3].

Цель

Сделать литературный обзор на научные исследования, посвященные разнообразным аспектам влияния витамина D на организм человека.

Материалы и методы

Был проведен обзор литературы, по ключевым словам, на двух языках (русский и английский) в международных научных базах, таких как Pubmed, Cyberleninka, Web of Science, Scopus. В обзор включено 27 научных статей.

Результаты и обсуждение

Разнообразие функций витамина D обусловлено широкой распространенностью его рецепторов (VDR — Vitamin D Receptor) в организме человека: более чем в 40 тканях были обнаружены VDR [4].

Благодаря исследованиям многих научных групп (Де Лука, М. Холик, М. Петтифор) представления о роли витамина D в организме за последние десятилетия существенно изменились [5-7]. Так, показано, что активные метаболиты витамина D оказывают воздействие на многочисленные физиологические процессы [5,8-11]. Установлено, что низкий уровень витамина D тесно связан с риском инфекционных (ОРВИ, туберкулез), сердечно-сосудистых (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), хронических воспалительных (болезнь Крона, целиакия), аллергических (бронхиальная астма) и различных опухолевых заболеваний (рак молочной железы, рак прямой кишки, рак предстательной железы) [12]. Поэтому признано, что витамин D перешагнул границы кальциево-фосфатного обмена и стал фактором, обеспечивающим важнейшие физиологические функции.

Метаболизм витамина D

Значительный прогресс достигнут в изучении метаболизма витамина D в организме, механизмов и путей достижения его биологического действия. Группа витамина D включает шесть стеролов (витамины D1, D2, D3, D4, D5 и D6) [13]. Два из них играют ключевую роль в организме человека: витамин D2 — эргокальциферол и витамин D3 — холекальциферол. Это соединения со сходной химической структурой и сходными стадиями метаболизма. В качестве предшественников они могут поступать в организм человека в виде жирорастворимого компонента растительной (эргостерин) или животной (7-дигидрохолестерин) пищи и всасываться с жирами в тонком кишечнике.

Влияние витамина D на иммунитет

Воздействие витамина D на иммунную систему изучается уже достаточно давно. Известно, что VDR располагаются в моноцитах, макрофагах, лимфоцитах и т.д., а сам витамин D уменьшает секрецию воспалительных цитокинов и повышает выработку ряда противовоспалительных цитокинов [14,15]. Витамин D оказывает стимулирующее влияние на фагоцитоз и пролиферацию Т-лимфоцитов, а также подавляет развитие Th17-клеток, синтез иммуноглобулинов В-лимфоцитами, синтез цитокинов Th-1 типа (интерлейкин-2) и костимулирующих молекул (CD40, CD80 и CD86) [16-18].

Ряд исследований показал наличие связи дефицита витамина D с такими аутоиммунными заболеваниями, как системная красная волчанка, рассеянный склероз, псориаз [19]. Низкий уровень витамина D способствует иммунной активации при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, а также у пациентов с этими заболеваниями чаще встречается полиморфизм гена рецептора витамина D. Однако является ли низкое содержание D25(ОН) результатом или причиной заболеваний, — предмет для обсуждения.

Использование витамина D в лечении аутоиммунных заболеваний может оказывать положительный эффект. Так, его применение при псориазе показало улучшение состояния пациентов и уменьшение симптоматики. Это объясняется способностью витамина D подавлять клеточную пролиферацию и стимулировать дифференцировку эпидермальных кератиноцитов [20].

Также витамин D может участвовать в противоинфекционном иммунитете. Он вносит свой вклад в продукцию антимикробных пептидов и защиту организма от возбудителей бактериальных инфекций [21]. Мета-анализ рандомизированных клинических исследований показал защитное действие витамина D в отношении возникновения острых респираторных инфекций. Более выраженный эффект отмечался при применении витамина D лицами с выраженным дефицитом (ниже 10 нг/мл) при условии приема препарата ежедневно или еженедельно [22].

Недостаточность витамина D

Дефицит витамина D является весьма распространенным явлением во всем мире. Зачастую это является причиной рахита и остеомаляции, но эти нарушения встречаются и при других заболеваниях, таких как хроническое заболевание почек, различные заболевания почечных канальцев, семейная форма гипофосфатемического рахита, хронический метаболический ацидоз, патология паращитовидных желез, недостаточное поступление кальция с пищей, а также прием лекарственных средств, которые нарушают минерализацию костного матрикса [23,24].

Дефицит витамина D приводит к гипокальциемии, которая стимулирует выработку паратиреоидного гормона, что приводит к гиперпаратиреозу, а это, в свою очередь, обуславливает увеличение абсорбции, костной мобилизации и сохранение кальция в почках, при этом увеличивая экскрецию фосфатов. В результате вышеперечисленного уровень кальция в сыворотке крови может быть в пределах нормальных значений, но из-за гипофосфатемии минерализация костей ухудшается [25].

Лечение недостаточности витамина D

Лечение недостаточности витамина D складывается из коррекции недостаточности кальция, фосфата и дополнительного приема витамина D.

При удовлетворительном потреблении кальция и фосфатов взрослые с остеомаляцией и дети с неосложненным рахитом могут перорально принимать витамин D3 в дозе 40 мкг (1600 единиц) кратностью один раз в день. Примерно через один месяц возможно уменьшение дозировки препарата до обычного поддерживающего уровня 15 мкг (600 единиц) один раз в день [23].

Суточная норма витамина D для людей до 70 лет составляет 600 единиц, а для лиц старше 70 лет будет равна 800 единицам. 

Профилактика недостаточности витамина D

Пациенты, которые подвержены риску дефицита витамина D, особенно нуждаются в диетологическом консультировании. Например, в Британии для индийских иммигрантов пресную муку чапати обогащали витамином D (125 мкг/кг) [27]. 

Младенцам, которые находятся на грудном вскармливании, рекомендовано дополнительно назначать витамин D в дозе 400 единиц один раз в сутки от момента рождения и до 6 месяцев [28]. 

Заключение

Множество исследований последних лет продемонстрировали высокую распространённость дефицита витамина D во всех уголках земного шара, тем самым убедительно доказав значение и необходимость витамина D для здоровья человека и показав многообразие его эффектов.