Скатин М. А., студ. 6 курса леч. фак. СГМУ им. В.И. Разумовского.

Научный руководитель: Илясова Елена Борисовна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии имени профессора Н.Е. Штерна СГМУ 

Скатин М. А., студ. 6 курса леч. фак. СГМУ им. В.И. Разумовского.

Научный руководитель: Илясова Елена Борисовна, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии имени профессора Н.Е. Штерна СГМУ 

  Введение. Зона Лоозера является редко встречающимся симптомом нарушения костной ткани. Однако на рентгенограмме сходство с переломом вызывает немало вопросов с постановкой окончательного диагноза и, соответственно, выбора тактики лечения. Цель исследования.  Определить рентгенологические дифференциально-диагностические признаки перелома и зоны Лоозера, их сходства и различия.   Материалы исследования.  Материал исследования - 14 пациентов от 12 до 40 лет, находившихся на обследовании и лечении  в Университетской клинической больнице №1 им. С. Р. Миротворцева. Всем пациентам проводилась рентгенография с помощью рентгенодиагностического комплекса «STEPHANIX» с цифровой техникой. Для анализа были отобраны  7 пациентов с зоной Лоозеровской перестройки и 7 – с переломом большеберцовой кости.  Результаты. При анализе исследуемого материала в возрастном аспекте оказалось, что пациенты с зонами Лоозеровской перестройки в 3-х из 7 случаев (42%) были в возрасте от 12 до 15 лет, в 2-х из 7 (28,5%)  в возрасте от 20 до 40 лет и 2 из 7 (28,5%) в возрасте старше 40 лет. Все 7 пациентов с переломами были в возрасте от 12 до 15 лет.  Из анамнестических данных известно,  что у всех пациентов с зоной Лоозеровской перестройки (100%)  и переломами (100%)  была травма, повышенная нагрузка на кость отмечалась в 6 из 7 (85%) и в 3-х из 7 (42%) случаев соответственно.  Клинически во всех случаях зоны Лоозера и перелома локально отмечались припухлость и боли. Такие осложнения, как образование ложного сустава и остеомиелита в зоне изменений отсутствовали у пациентов с зоной Лоозера и встречались только при переломах (в 2-х из 7 (28,5%) и 1-м из 7 (14%) случаев соответственно). Общим основным рентгенологическим признаком как при зоне Лоозера, так и при переломе было наличие полоски просветления (в 7 из 7 (100%) и 6 из 7 (85%) случаев соответственно).  Полоска просветления у пациентов с зоной Лоозера в 5 из 7 (71%) случаев проходила через весь диаметр кости, а в 2-х из 7 (28,5%) случаях была краевой, была окаймлена более или менее выраженным остеосклерозом. При переломах во всех случаях (в 7 из 7 - 100%) линия проходила через весь диаметр кости и не была окаймлена зоной остеосклероза.  При зоне Лоозера просветление было линейной формы и располагалось поперечно к длиннику кости,  линия перелома только в 2-х из 7 (28,5%) случаев была поперечной,  в 3-х из 7 (43,5%) случаев была косой, в 1-м из 7 (14%) случаев являлась Т-образной и в 1-м из 7 (14%) случаев перелом был оскольчатым. У пациентов с зоной Лоозера не было смещения фрагментов и линия просветления не переходила на сустав, что наблюдалось при переломах в 5 из 7 (71%) случаев и 3-х из 7(43,5%) соответственно. Формирование костной мозоли было отмечено во всех случаях у пациентов с зоной Лоозера (у 7 из 7 пациентов – 100%), у пациентов с переломами в 5 из 7 (71,5%) случаях, так как у 2-х пациентов (28,5%) образовался ложный сустав.  При динамическом наблюдении за обратным развитием зоны Лоозера происходит во всех случаях исчезновение линии просветления без формирования в этой зоне остеосклероза, хотя этот процесс может затягиваться до 1 года, в то время, как при заживлении перелома на этом месте вначале образуется остеосклероз (в 6 из 7 (85%) наблюдений), а затем уже восстановление структуры кости, при этом, заживление идет быстрее, обычно 1 месяц, хотя может и затягиваться.   Выводы. По результатам сравнительного анализа исследований можно выделить сходные черты, которые характерны как зоны Лоозера, так и для перелома. К ним относятся клинические признаки боли и припухлости, которые пациенты как правило соотносят с травмой. Общими рентгенологическими признаками являются поперечная полоска просветления и наличие периостита по типу костной мозоли, а также обратное развитие с нормализацией костной структуры. В то же время имеются и отличия. Клинически при зоне Лоозера чаще о травме пациент может вспомнить, но она не такая явная и недавняя, как при переломе. Рентгенологически полоска просветления при зоне Лоозера окаймлена зоной остеосклероза, всегда имеет поперечное направление, может проходить через весь диаметр или ограничиться корковым слоем, обратное развитие происходит без формирования зоны остеосклероза. Линия перелома обычно более разнообразна по своему ходу, могут быть осколки, часто смещение фрагментов, может быть переход на сустав, заживление идет вначале с формированием зоны остеосклероза, могут быть осложнения с формированием ложного сустава и остеомиелита. Таким образом, рентгенография является простым, доступным, относительно недорогим методом диагностики, который является достаточно информативным при оценке дифференциально-диагностических признаков зоны Лоозера и перелома костей.