Цель, задачи и принципы оказания антистрессовой специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый (22%) человек с высоким риском смерти страдал от депрессии, тревоги, посттравматического стрессового расстройства, биполярного расстройства или шизофрении за последние 10 лет. Данный факт подтверждает доводы о необходимости развития и совершенствования психотерапевтической помощи пострадавшим, а также внедрения комплексного подхода к оказанию медицинской помощи и превентивных барьеров в чрезвычайных ситуациях.

Антистрессовая профессиональная медицина (включая медицинскую психологию, психотерапию и психиатрию) является самостоятельной и составной частью медицины неотложных состояний (экстремальной медицины).
Основная цель: оказать сильную помощь

Профилактика сенсорных панических реакций;
Психотерапия пограничных нервно-психических расстройств;
Устранение стрессовых реакций на адаптационные реакции при ПТСР;
Психопрофилактические и психогигиенические мероприятия, направленные на повышение уязвимости человека;
Психологическая поддержка врачей и принятие врачебных решений в экстренных ситуациях;
Основными задачами экстренной психологической помощи являются:

Раннее выявление больных с психическими расстройствами на рабочих местах аварийных служб, таких как зоны бедствия, эвакуированные места скопления людей, аварийно-спасательные работы;
Раннее выявление психически неполноценных лиц в зонах ЧС, в том числе имеющих деструктивную деятельность и мешающих проведению аварийно-спасательных работ в ЧС;
Принимать неотложные лечебно-профилактические меры психотерапии и психологической коррекции;
Обеспечить доступные мероприятия по профилактике психических расстройств для людей, находящихся в чрезвычайных ситуациях, которые были эвакуированы в связи с чрезвычайной ситуацией;
решить вопросы эвакуации, госпитализации, оформления медицинской документации (карты), диспансерного наблюдения, амбулаторного психологического и психиатрического лечения вышеуказанного персонала;
Принципы организации медико-психологической помощи:

Аварийные ситуации;
Близость к месту проведения мероприятия;
Ожидание возврата в нормальное состояние;
Равномерное, чисто психологическое воздействие;
Срочность означает, что пострадавшие должны лечиться как можно скорее: чем больше времени прошло с момента травмы, тем выше вероятность хронического заболевания, включая посттравматическое стрессовое расстройство.

Смысл принципа близости заключается в оказании помощи в знакомой обстановке и социальной среде для минимизации негативного влияния «госпитализации».

Ожидание возвращения к нормальной жизни: Людей, страдающих от стрессовых ситуаций, следует считать не больными, а нормальными людьми. Необходимо сохранять уверенность в быстром возвращении к нормальной жизни.

Под единством психологического воздействия понимается либо принятие людей в качестве источника, либо унификация процедур психологической помощи.Единственность психологического воздействия должна уводить пострадавшего от источника травмы, обеспечивать питание, отдых, безопасную среду, возможность быть услышанным.
Особенности развития психоневрологических расстройств у пострадавших в чрезвычайных ситуациях
Как показали специальные исследования, нервно-психические расстройства при неотложных состояниях во многом связаны с клиническими проявлениями заболевания, возникающими в нормальных ситуациях. Однако есть заметные отличия:

В связи с большим количеством психологических травмирующих факторов в чрезвычайных ситуациях у большого количества людей одновременно возникают психические расстройства;
Клиническая картина этих случаев не является строго индивидуальной, как в «нормальных» травматических ситуациях, а сводится к нескольким достаточно типичным проявлениям. Пострадавшие вынуждены активно бороться с последствиями чрезвычайной ситуации для обеспечения выживания и безопасности своих близких и всех окружающих, несмотря на развитие психологических расстройств и сохраняющиеся угрожающие жизни ситуации;
В неотложных состояниях наблюдаются следующие стадии развития нервно-психических расстройств:

стадия страха. Человек испытывает дискомфорт в виде нервозности и беспокойства. Сложная реакция, сопровождающаяся страхом, вместе с вышеперечисленными симптомами часто проявляется тошнотой, обмороками, головокружением, ознобом, выкидышем у беременных.
Гиперкинетическая (гипотокинетическая) фаза. Это реакция на возбуждение двигателя. Часто человеку свойственны бесцельные метания и желание убежать. В другом случае двигательные навыки внезапно тормозятся, что приводит к полной неподвижности и коме, когда человек в шоке скорее застывает, чем бежит.
Этапы изменения питания. Происходит соматизация психологических реакций. Боль в области сердца, головная и мышечная боль, тахикардия, тремор, нарушения зрения и слуха, желудочно-кишечные расстройства, учащенное мочеиспускание.
стадия психических расстройств. Чем сильнее травмирующий фактор, тем глубже болезнь пострадавшего. К ним относятся неспособность сосредоточиться, проблемы с памятью, логикой, быстротой мышления, галлюцинации.
Помимо этих закономерностей, на развитие нервно-психических расстройств может влиять и сам характер ЧС. Поэтому развитие психологических реакций при стихийных бедствиях можно разделить на три этапа:

Стадия до действия включает в себя чувство угрозы и страха. Эта фаза часто встречается в районах, подверженных землетрясениям, а также в районах, где часты ураганы и наводнения. Угрозы часто игнорируются или не распознаются;
Фаза воздействия длится от начала стихийного бедствия до момента организации спасательной операции. В этот период преобладающей эмоцией становится страх;
Фаза после стихийного бедствия начинается через несколько дней после стихийного бедствия. Новые проблемы, связанные с социальной дезинтеграцией, эвакуацией и разлучением семей, заставили многих авторов рассматривать этот период как «второе стихийное бедствие»;
В таких чрезвычайных ситуациях наибольшее травмирующее воздействие оказывают землетрясения большой (а иногда и средней) интенсивности. Характерными чертами этих стихийных бедствий являются внезапное возникновение, почти полное отсутствие эффективного способа защиты людей, огромная разрушительная сила и ощущение «сотрясения земли и сотрясения гор».

Во время наводнений наблюдается тенденция к увеличению психических расстройств у людей, находящихся непосредственно в затопленных районах и вблизи них. В зависимости от личного опыта, возраста, продолжительности пребывания в зоне бедствия и ситуации личного столкновения с опасностью люди воспринимают и оценивают опасность и выбирают адаптивный план защиты. В то же время необходимо проводить различие между опытом, полученным в центре бедствия, и опытом, полученным на периферии. Первое заставляет быть более осторожным, второе дает возможность оценить опасность. Опрос пострадавших от наводнения показал, что у 12% детей и 20% взрослых в первые месяцы после стихийного бедствия развились легкие психические расстройства. При обследовании пострадавших через 2 года после наводнения были выявлены симптомы тревожности, депрессии, нервозности, раздражительности, нарушения физического состояния, социальной изоляции, изменения поведения. У 30% людей эти заболевания выявляются через 4-5 лет.
Особого внимания заслуживают психоневрологические расстройства, возникающие у жертв террористических актов. Одним из наиболее тяжелых психосоциальных последствий является формирование устойчивой «ментальности жертвы». Если человек подвергся нападению, особенно в детстве или подростковом возрасте, его психологическое развитие может измениться. В этом случае достигается основная цель терроризма - воздействие на чувства большого количества людей. При информировании населения о террористических актах важно и необходимо учитывать как количественные, так и качественные аспекты предоставляемой информации о трагедии, чтобы избежать двух важнейших возможных стратегий поведения населения: поиска необходимой информации и напряжение когнитивных структур, приводящее к пассивности.
Психотерапевтическая помощь в антистрессовой системе специализированной медицинской помощи
Для выбора варианта воздействия психотерапии необходимо оценить следующие факторы:

Общее состояние больного, наличие, характер и выраженность соматической патологии;
степень выраженности дезадаптации, возникшей в результате нарушения;
результаты предыдущих процедур;
В практике психотерапевтической помощи, связанной с неотложными состояниями, используются три подхода:

Когнитивно-поведенческая терапия. Знание жертвы — это реалистичная оценка того, что произошло. Необходимо работать с пациентом, чтобы определить степень предполагаемого или фактического вреда, причиняемого ситуацией, и изучить новый эмоциональный и практический способ справиться с ситуацией. Эффективен против неадекватных или чрезмерно пессимистичных оценок ущерба при оценке ситуации;
Психодинамическая психотерапия. Учет влияния бессознательных психических сил, динамически взаимодействующих с защитными процессами. Невротическая реакция пациента, если она не опасна для жизни, считается защитной поведенческой реакцией, требующей понимания и поддержки со стороны окружающих. Рассказ о самом неприятном опыте позволяет снизить эмоциональную напряженность, оформить эмоции и активизировать целенаправленную деятельность пострадавшего;
Гуманистическая экзистенциальная психотерапия. Существует представление о человеке как о положительном человеке, стремящемся к развитию, утверждению себя и расширению своих возможностей. Болезненность понимается как неосознание возможности, отчуждение вследствие вытеснения внутренних переживаний и утраты соответствия с ними, как неприятие действительности. Необходимо поднять самооценку человека, чтобы усилить восприятие больным своего благородного предназначения в обстоятельствах данной конкретной катастрофы.
Силы и средства антистрессовой специализированной медицинской помощи
Для оказания антистрессовой медицинской помощи были организованы специализированные бригады интегрированной помощи, особенно отделения первичной антистрессовой помощи, для активного выявления пациентов с тяжелыми психическими симптомами, нуждающихся в неотложной и неотложной помощи, и направления их для оказания специализированной помощи на месте. следующие этапы.

Комплексная команда по защите от стресса включает в себя:

Ссылка на первичный антистрессовый уход;
Группы психотерапии и медико-психологической помощи (кабинеты) (Мобильная психотерапевтическая группа - МПГ или Мобильная психотерапевтическая группа - МПК);
Группа (отделение) Центра психотерапии и медико-психологической помощи;
бригады экстренной психиатрической помощи;
Среди препаратов, применяемых в психотерапии, могут применяться парентеральные и непарентеральные препараты. В экстренных ситуациях психотропная лекарственная терапия является перспективным подходом к лечению нервно-психических расстройств.

Группа препаратов:

Антидепрессанты (флуоксетин, амитриптилин, моклобемид);
ноотропы (пирацетам, пикамилон);
Нейролептики (хлорпромазин, дроперидол, клозапин);
Седативные средства (диазепам, беназепам);
Помимо предложенных выше психотерапевтических подходов, важно практиковать информативную психопрофилактику и побуждать пострадавших к обращению к психотерапевтам, медицинским и немедицинским психологам. Информация о порядке, установленном властями в зонах чрезвычайных ситуаций, привлекает внимание пострадавших и необходима для создания привлекательного имиджа бригады медицинской помощи.

Для профилактики нервно-психических расстройств предлагается создание психопрофилактических служб, наибольшая актуальность которых проявляется в районах частых, привычных стихийных бедствий.
Заключение
Количество людей, подвергающихся тяжелым стрессовым реакциям в чрезвычайных ситуациях, с каждым годом увеличивается, а также в обществе накопились люди с длительно текущими психическими расстройствами. Важной особенностью экстремальных психоневротических последствий чрезвычайных ситуаций является их монументальность, способная одновременно сказываться на работе многих социально значимых структур. Это диктует необходимость оперативной оценки состояния пострадавшего, упреждения выявленных нарушений и осуществления всех необходимых мероприятий по оказанию психоневрологической помощи. Эти ситуации подчеркивают важность поддержания и улучшения специализированных медицинских условий и услуг для преодоления стресса.