Skip to Content

Пути уменьшения и устранения полимеризационного стресса

ID: 2022-12-5-A-19886
Оригинальная статья
СГМУ им. В.И.Разумовского

Резюме

В стоматологии в последнее время прочно закрепился термин «C-фактор»; он позволяет оценить влияние полимеризационного стресса при использовании композитных материалов, т.е. при проведении прямых реставраций. Чтобы минимизировать полимеризационный стресс, необходимо знать свойства использованного композитного материала, а также методики его уменьшения, но для полного устранения полимеризационного стресса применяются постоянные вкладки (inlay, overlay, onlay, pinlay).

Задачи:                                                                                                                    1. Дать определение полимеризационного стресса;
2. Выявить взаимосвязь полимеризационного стресса и С-фактора;
3. Изучить методики и материалы для уменьшения  полимеризационного   стресса;
4. Рассмотреть преимущества постоянных вкладок над композиционным материалом.

Ключевые слова

полимеризацонный стресс, постоянная вкладка, композиционный материал.

Введение

В стоматологической практике до сих пор сталкиваются с проблемой полимеризационного стресса, где для его уменьшения используются различные современные композиционные материалы и методики его внесения, а для полного устранения данной проблемы применяются постоянные вкладки. Также врачу-стоматологу необходимо знать про понятие «C-фактор», так как С-фактор и полимеризационный стресс неразрывно связаны между собой [1].

Цель

Выявить причины появления и способы устранения полимеризационного стресса.

Материал и методы

Проведен анализ 30 источников отечественной и зарубежной литературы для оценки взаимосвязи между полимеризационным стрессом, C‑фактором  и  особенностями  постоянных  вкладок;  произведена     сравнительная характеристика современных композиционных материалов.

Результаты

По итогам проведенного анализа было выявлено, что для уменьшения полимеризационного стресса было предложено использовать методику “техника паркета”, современные композиционные материалы, обладающие низким значением полимеризационного стресса, приведенные в сравнительной характеристике. Свести полимеризационный стресс к нулю позволит использование постоянных вкладок (onlay, inlay, overlay, pinlay); они обладают лучшими качествами нежели композиционные материалы.

Обсуждение

В настоящее время врачи-стоматологии часто сталкивают с проблемой полимеризационного стресса и усадки при использовании композитных материалов во время реставрации зубов, где полимеризационный стресс представляет собой напряжение, которое испытывают ткани из-за полимеризационной усадки материала. При этом полимеризационный стресс присутствует не только в самом композите, но и косвенно затрагивает поверхности, с которыми контактировал материал, что проявляется в виде послеоперационной боли, нарушения краевого прилегания, а также появления сколов и выпадения пломбы [1;3].

При анализе литературы были обнаружены рисунки, сделанные при помощи электронной микроскопии, которые отражают механическую связь композита с тканями зуба как в норме (рис.1), так и при полимеризацинном стрессе (рис.2) и усадке (рис.3).

Взаимосвязь  C-фактора и полимеризацинного стресса. В наше время для оценки полимеризационного стресса используется С-фактор, который отражает количество полостей, затронутых композитом во время реставрации. Здесь С-фактор и полимеризационный стресс находятся в прямой зависимости друг от друга (т.е. чем выше значение С-фактора, тем более выражен будет полимеризационный стресс) [2; 4].
С-фактор=связанные поверхности /Свободные поверхности 
4 класс = 0,5
3 класс = 1
2 класс = 2
1 класс = 5
5 класс = 5
По данным авторов можно понять, что полости 1 и 5 классов являются самыми неблагоприятными при оценке полимеризационного стресса с помощью С-фактора [18; 26].
Пути уменьшения полимеризационного стресса. Для того чтобы уменьшить полимеризационную усадку, а, следовательно, и полимеризационный стресс были придуманы различные методики внесения композита в полость и более совершенные композитные материалы. Основной методикой уменьшения полимеризационного стресса в терапевтической стоматологии является послойная техника нанесения композита (“техника паркета”). В данной технике материал вносят в полость небольшими слоями толщиной до 2 мм, затрагивая не более чем 1-2 поверхности одномоментно, при этом толщина первой порции не должна быть более 0,5 мм [1; 4].
По данным изученной литературы, в настоящее время появились материалы, способные восстанавливать зубы жевательной группы большими порциями, слоями 4-5 мм. Они обладают низкой усадкой, низким полимеризационным напряжением. Речь идет о «X-tra Base» (VOCO), SDR (DENSPLY), Bulk Fill (3M ESPE), SONICFILL (Kerr), обладающими такими свойствами, благодаря наличию поперечно‑сшивающей смоле,        сравнение которых представлено в таблице 1 [27; 29].
Главной особенностью постоянных вкладок является отсутствие полимеризационного стресса. Помимо отсутствия полимеризацинного стресса они обладают рядом следующих преимуществ:
1. Замещают обширные дефекты твердых тканей зубов.
2. Полностью восстанавливают анатомическую форму зубов. 
3. Гораздо прочнее и долговечнее пломб.
4. Обладают лучшим прилеганием к стенкам зуба.
Однако, как и у любой конструкции у них имеются и свои недостатки:
1. Дороговизна вкладок.
2. Большее количество затраченного времени [6; 7; 8].
Вкладки часто встречаются в практике стоматолога‑ортопеда.  Изготовлением занимается зубной техник. Необходимо хорошее взаимопонимание между врачоми зубных техником, чтобы пациент остался доволен и впоследствии  не предъявлял жалоб. Выбор материала обычно падает на цельную керамику Emax, на диоксид циркония, либо же на композитный материал; обусловлен выбор высокими эстетическими качествами и прочностью (таб. 2) [18; 23].

Заключение

1. Полимеризационный стресс ‑это напряжение, которое испытывают ткани ввиду  полимеризационной усадки материала.  
2. Чем выше значение С-фактора, тем более выражен будет полимеризационный стресс, а также значение С-фактора зависит от класса полости по Блэку.
3. Изучена основная методика внесения композита (“техника паркета”); материал вносят в полость небольшими слоями толщиной до 2 мм, затрагивая не более чем 1-2 поверхности одномоментно, при этом толщина первой порции не должна быть более 0,5 мм.  Современные композиционные материалы (X-tra Base» (VOCO), SDR (DENSPLY), Bulk Fill (3M ESPE),  SONICFILL, (Kerr)) обладают меньшими значениями полимеризационного стресса за счет наличия в материале поперечно-сшивающей смолы.
4. Постоянные вкладки обладают следующими достоинствами: замещают обширные дефекты твердых тканей зубов, полностью восстанавливают анатомическую форму зубов, гораздо прочнее и долговечнее пломб, лучше прилегают к стенкам зуба.

Литература

1. Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология - 2012 -  322 с.
2. Луцкая, И. К. Профилактическая стоматология -  2019 - 538 c.
3. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство - 2017 - 966 c.
4. Шаров, Д.В. Стоматология. Конспект лекций для медицинских ВУЗов - 2017 - 37 c.
5. Абакаров С.И., Основы технологии зубного протезирования. Под ред. Э. С. Каливраджияна - 2018 - 198 с.
6. Ортопедическая стоматология. Материалы и технологии: А.И. Абдурахманов, О.Р. Курбанов - 2016 – 211 с.
7. Ортопедическая стоматология: учебник под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна - 2018 - 228 с.
8. Эстетика в ортопедической стоматологии под ред. Э.С. Каливраджиян – 2016 – 322 с.
9. Ортопедическая стоматология: национальное руководство под редакцией Лебеденко И.Ю – 2016 – 824 с.
10. Боровский Е.Б., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология – 2010 – 87 с.
11. Аристархов И. В. Ортопедическая стоматология - 2018 - 192 c.
12. Криштаб С. И. Ортопедическая стоматология - 2018 - 440 c.
13. Каливраджиян Э.С., Стоматологическое материаловедение 2019 - 560 с.
14. Миронова М.Л. Зуботехническое материаловедение - 2020 - 368 с.
15. Сергеева Л.С. Несъемное протезирование - 2018 - 52 с.
16. В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, ортопедическая стоматология - 2019 - 688 с.
17. Жулев, Е. Н. Ортопедическая стоматология - 2020 - 720 c.
18. Килафян О. А. Терапевтическая стоматология О.А. Килафян - 2020 - 320 c.
19. Ортопедическая под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского – 2019 – 824 с.
20. Hassel, A. Дефекты шейки зуба устраняются с помощью гибридной керамики - 2021 - 48-52 с.
21. Pohlig, M. Выбор материала: многослойный диоксид циркония 2022 - 66 - 73 с.
22. Каливраджиян Э.С., Стоматологическое материаловедение - 2019 - 560 с.
23. Ахмад, Ирфан Эстетика непрямой реставрации  - 2019 - 232 c.
24. Жулев, Е. Н. Ортопедическая стоматология - 2022 - 720 c.
25. Криштаб, С. И. Ортопедическая стоматология - 2018 - 440 c.
26. Максимовский, Ю. М. Терапевтическая стоматология - 2021 - 432 c.
27. Е.В. Боровский, Терапевтическая стоматология - 2022 - 840 c.
28. Смирнов, Б. А. Зуботехническое дело в стоматологии - 2020 - 356 c.
29. Николаев, А.И. Фантомный курс терапевтической стоматологии - 2019 - 526 c.
30. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология - 2014 - 407 c.

Таблицы

Таблица 1. Сравнительная характеристика композиционных материалов

Название

SDR (DENSPLY)

BULK FILL (3M ESPE)

SONICFILL (KERR)

X-TRA BASE (VOCO)

Классы полостей по Блэку

1, 2

1, 2, 3, 5

1, 2

1, 2

Слой

4 мм.

4 мм.

5 мм.

4 мм.

Полимеризационный стресс

1,5 MPa

1,7 MPa

3 MPa

2 MPa

Полимеризация

10 сек.

10 сек.

20 сек.

10 сек.

Прочность сжатия

242 MPa

260 MPa

254 MPa

250 MPa

Таблица 2. Сравнительная характеристика композиционного материала и постоянных вкладок

Материал

Композиционный материал

Постоянная  керамическая и композиционная вкладка

Прочность

Прочность пломбы становится всё меньше с использованием.

Не бывает практически трещин и сколов, гораздо прочнее пломб.

Эстетичность

Со временем теряет блеск, становится шероховатой, может окрашиваться.

Имеет гладкую поверхность, впоследствии не утрачивает эстетичные качества

Анатомия

С течением времени пломба может стачиваться и неправильно распределять нагрузку.

Поверхность зубов не стачивается и не просаживается со временем. Этот показатель позволяет правильно распределять нагрузку.

Количество посещений

1 посещение при неосложненных случаях

2-3 посещения в зависимости от случая.

Способ производства

Создается непосредственно в ротовой полости.

Создается непрямым методом в зуботехнической лаборатории.

Рисунки

<p> Рис.1.</p>
Эмалево-композитные границы в норме.
<p> Рис.2</p>
Эмалево-композитная граница при полимеризационном стрессе
<p> Рис.3</p>
Эмалево-композитная граница при полимеризационном стрессе.
0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика