Благодаря использованию артикаинсодержащих местных анестетиков и карпульной системы в России в последнее время сократилось количество стоматологических пациентов,  подверженных страху и тревоге во время стоматологической манипуляции [1]. У пациентов при наличии дистресса значительно улучшается эмоциональное состояние при применении местных анестетиков. Но не во всех случаях для безболезненного лечения достаточно отсутствия у пациента болезненной чувствительности, в ряде случаев нужно применять седативные средства [2-5]. Когда недостаточно действия местноанестезирующих препаратов (при наличии у пациента дистресса) [4, 5, 7, 8] или вообще невозможна местная анестезия (поливалентная аллергия на местноанестезирующие препараты, при имеющихся психических и неврологических заболеваниях у пациентов) применяют общий наркоз или седацию [6, 9].  При седации уровень сознания у пациентов снижен, но сохраняются дыхание и глоточные рефлексы [10, 11]. Очень важно, что события во время действия препаратов не остаются в памяти пациента [9]. Различают минимальный, умеренный и глубокий уровень угнетения сознания. Седативные препараты применяются перорально, ингаляционно, внутримышечно и внутривенно [13]. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ №227 от 10 мая 2016 года «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог» обязывает врача-стоматолога проводить медикаментозную терапию при заболеваниях пациентов в соответствии с имеющимися медицинскими показаниями, учитывая фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных средств [15]. По приказу МЗ РФ №1175 Н от 20 декабря 2012 года назначения лекарственных средств определяется функциями врача в зависимости от нозологии [16]. Врач-стоматолог может использовать безрецептурные растительные, синтетические и комбинированные препараты [12].

 В стоматологии используют два метода премедикации [14]: 1) неспецифический – применяются вещества с периферическим М-холинолитическим эффектом: скополамин, атропин, метацин. Также препараты, оказывающие успокаивающее и снотворное действие: небарбитураты (ноксирон, нембутал), барбитураты, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства 1-го поколения. 2) Специфическая премедикация: используются препараты, которые уменьшают или устраняют нарушения в организме пациента, спровоцированные основными заболеваниями [12]. Самый простой и удобный метод подготовки больного к общей анестезии в стоматологии – применение порошков, таблеток и растворов [13]. В этих целях используются три основные группы препаратов: 1.бензодиазепины 2.седативно-снотворные 3.антигистаминные (1-го поколения).

С помощью препаратов бензодиазепинового ряда достигается наилучший анксиолизис. Постановление Правительства РФ от 30 июня 1998 года №681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ», производные бензодиазепина включены в список третьего «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров» подлежат ограниченному обороту (хранение, применение), предназначены для количественного учета и подлежат особому контролю в соответствии с законодательством РФ [17]. Медицинские стоматологические организации согласно постановлению Правительства РФ от 22 декабря 2011 года №1085 «О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, могут использовать бензодиазепины только при наличии лицензии на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров [18]. Разрешенные для применения врачами-стоматологами седативные препараты имеют успокаивающее действие, значимо не влияют на дыхание и гемодинамику, не вызывают  привыкания при условии соблюдения инструкции от производителя. Ингаляционная и внутривенная седация позволяет за короткое время получать нужный седативный эффект и обеспечивать различную степень угнетения сознания (от анксиолизиса до умеренной седации). В наше время используются такие ингаляционные препараты, как: севофлуран, закись азота, ксенон [12]. Внутривенные препараты: диазепам, мидазолам, пропофол - эффективны и безопасны. Управляемую седацию может проводить только врач-анестезиолог-реаниматолог, находящийся в штате стоматологической больницы. Во время лечения в условиях седации имеется ряд обязательных условий: контроль степени угнетения сознания (BIS-мониторинг) [14] и контроль показателей дыхания и гемодинамики (кардиомониторинг). Стоматологическое учреждение может проводить седацию при наличии оборудования и медикаментов для проведения неотложной и экстренной медицинской помощи.

Численность пожилого населения в Японии постоянно увеличивается. Пожилые люди имеют, как правило, ряд сопутствующих заболеваний, поэтому им  нежелательны стресс и эмоциональное напряжение непосредственно в ходе лечения у стоматолога. По статистике от 5 до 20% людей испытывают сильный страх по поводу лечения зубов [26]. Высокое качество стоматологии определяется комфортом и безопасностью во время стоматологических манипуляций. В Японии широко применяются как общая анестезия, так и умеренная/глубокая седация. Стоматологи, использующие в лечении анестезию и умеренную/глубокую седацию, сформировали группу - «стоматологические анестезиологи», которая была утверждена Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии в 2006 году. Около 2,5 миллионов процедур общей анестезии проводится за год в медицине и стоматологии в Японии, в том числе 13 тысяч случаев в 29 стоматологических школах. В Японии за один год в стоматологии проводится около 100 тысяч введений внутривенных умеренных/глубоких седативных препаратов. Весь персонал, который работает в отделении стоматологической анестезии Tokyo Dental Колледж – это дантисты. В Японии для внутривенной умеренной/глубокой седации применяется несколько часто используемых препаратов: мидазолам, пропофол и дексмедетомидин. Подавление гемодинамических колебаний необходимо у пациентов с гипертонией или ишемической болезнью сердца. Также пациенты, страдающие фобией, нуждаются в подавлении страха и тревожности. Необходим контроль движения тела у стоматологических пациентов, страдающих церебральным параличом и умственной отсталостью [28]. В зависимости от состояния пациента используется мидазолам, пропофол или комбинация мидазолам/пропофол, в результате применения которых пациент находится в сознании, но не претерпевает тревожности, при этом минимизируется страх по поводу лечения. Но иногда требуется глубокая седация, как правило у пациентов с умственной отсталостью или сильным страхом. К таким пациентам применяется общая анестезия [29]. Японское стоматологическое общество анестезиологии в 2017 году учредило «Практические рекомендации по внутривенной сознательной седации в стоматологии» [30], которые состоят из клинических вопросов для предоперационного, интраоперационного и послеоперационного ведения (включающие для предоперационного ведения: показания/противопоказания к внутривенной седации; навыки, необходимые для введения седативных средств. Для интраоперационного ведения: осложнения, которые могут возникнуть; профилактику повреждений нервных волокон при установлении внутривенного доступа; навыки управления дыхательными путями и реанимации. Для послеоперационное ведения: оценку восстановления пациента после  внутривенного введения седативных препаратов; показания к выписке пациента домой после внутривенной седации; контроль возможных послеоперационных осложнений).

Для безопасного введения внутривенной седации необходимо пройти обучение фармакологии анестетиков, технике анестезии и экстренной реанимации.

В Токийском стоматологическом колледже учебная программа по анестезиологии в стоматологии преподается в стоматологических школах, имеющих 6-летнюю учебную программу, включающую в себя: местную анестезию; основы системного управления; ингаляционную, общую и амбулаторную анестезию; системные осложнения; неотложную помощь; паллиативную медицину.

Студенты проходят доклиническую практику, включающую в себя: проводниковую и инфильтрационную анестезию с использованием дренажа, измерение жизненно важных показателей, венозную канюляцию с использованием дренажа, а также базовое жизнеобеспечение с использованием стимулятора. После сдачи экзамена студенты должны пройти ординатуру в течение 1-го года по общей стоматологии. В дальнейшем 4-5 студентов ежегодно поступают в Токийский стоматологический колледж на отделение стоматологической анестезиологии. Первый год они изучают общую анестезию: венозная канюляция, искусственная вентиляция легких, введение лекарств под общим наркозом. Второй год студенты обучаются внутривенному введению седативных средств общей анестезии. Внутривенная седация более опасна, чем общая анестезия из-за сложностей  управления дыхательными путями. Также они проходят педиатрическую подготовку по медицинской анестезии. На 3-м курсе они сдают экзамен Японского совета по стоматологической анестезии и получают  квалификацию. На 5-м курсе получают обучение по медицинской анестезии университетской больницы, потом сдают экзамен сертифицированному специалисту по стоматологической анестезиологии, который уполномочен Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии. Система правления Японского стоматологического общества анестезиологии имеет две системы правления для врачей-стоматологов-анестезиологов. Первая квалификация - это как минимум двухлетнее обучение, иметь опыт не менее 200 случаев общей анестезии 50 случаев внутривенного введения, а также иметь сертификат Американской кардиологической ассоциации. Для второй квалификации необходимо пятилетнее обучение, опыт не менее 500 случаев системного лечения, включая общую анестезию и внутривенную седацию.