За последние 15 лет в России смертность от травмы вышла на 2-е место, обогнав онкологические заболевания, и довольно часто причина повреждений – ДТП. Основные причины смерти при дорожно-транспортном происшествии: задержка скорой помощи – 10%; травмы, не совместимые с жизнью – 20%; неправильно оказанная первая помощь или бездействие очевидцев – 70 %. Как мы видим, процент изначально смертельных повреждений не так уж и высок, а основная часть летальных исходов связана с неумением или нежеланием оказать первую помощь пострадавшему, и эта доля причин постоянно растет, что показывает актуальность данной проблемы. Попытаемся понять, из-за чего так происходит, и разобрать некоторые травмы, которые могут приводить к гибели во время дорожно-транспортного происшествия. Повреждения черепа и мозга в общей структуре составляют 30-40%, а среди причин летальных исходов и инвалидизации у травмированных выходят на 1-е место. В России на черепно-мозговую и травму шейного отдела позвоночника в результате ДТП приходится около 20% всех случаев, что является крайне большим значением. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - повреждение черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и черепно-мозговых нервов, которые сопровождаются клинической симптоматикой и, в большинстве случаев морфологическими изменениями. A. Закрытые ЧМТ – это такие повреждения черепа и мозга, которые не сопровождаются нарушением целостности мягких тканей головы и оболочек мозга с образованием ликворных свищей. К ним относятся: сотрясение головного мозга; ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени; сдавление головного мозга; перелом костей черепа I По статистике, сотрясение мозга считается самой часто встречаемой травмой головы. Она относится к легкой форме, поэтому пострадавшие зачастую игнорируют обращение к неврологам. Этому состоянию свойственны следующие симптомы амнезия на события, которые произошли перед травмой; возможна кратковременная потеря сознания (до 15 минут); тошнота, рвотные позывы; головная боль; временное оглушение (появление шума в ушах); головокружение. II Следует знать, что отличительным признаком сотрясения от других травм головы является отсутствие внутренних патологических изменений. Если при обследовании были обнаружены даже небольшие повреждения мозговых структур, то здесь уже нужно говорить о более серьезном виде ЧМТ – ушибе мозга. При такой форме происходит повреждение мозгового вещества в месте удара, а также могут обнаруживаться очаги деструктивных изменений в соседних областях. Эта травма часто сопровождается кровоизлиянием, которое может приводить к коме и смерти. III Клиника сдавления головного мозга может быть, как на фоне ушиба головного мозга, так и без него. Лидирующее место принадлежит гематомам, затем вдавленным переломам, гигромам, пневмоэнцефалии. Клинически проявляется как тяжелый ушиб, но есть так называемый светлый промежуток – когда больному на короткое время становится легче, а затем резко ухудшается его состояние. Без своевременной декомпрессии жизнь больного «висит на волоске». IV Перелом основания свода черепа имеет очень заметные внешние проявления: «Глаза енота» или синдром очков. Вокруг глаз возникают темные круги и отек из-за кровоизлияния; признак Бэттла – гематома или кровоподтек в области височной доли. ликворея, нарушения слуха и зрения, возможно ослабление мышц языка, нёба или гортани. Для такой черепно-мозговой травмы характерны периоды ложного благополучия. B. Открытая черепно-мозговая травма — результат механического удара большой силы. При ударе повреждаются мягкие ткани головы и возникают оскольчатые или вдавленные переломы костей свода черепа. Костные осколки вместе с травмирующим предметом разрывают мозговые оболочки и ранят головной мозг. Через раневой канал могут вытекать разрушенная мозговая ткань, ликвор, кровь. Основная опасность открытой черепно-мозговой травмы связана с постоянной угрозой проникновения инфекции и развития гнойного менингита, менингоэнцефалита или абсцесса мозга. При вдавливании в полость черепа костных обломков или в случае внутричерепного кровоизлияния могут присоединиться и симптомы сдавления мозга. Открытые черепно-мозговые травмы делят на проникающие и непроникающие. Первая помощь при ЧМТ: 1. Создать полный покой, в положении лежа на боку, недопустимы попытки пострадавшего вставать, резкие перемены положения тела, сотрясения тела при транспортировке; 2. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо очистить полость рта от рвотных масс введением пальца, обмотанного марлей или платком. Для этого голову больного поворачивают в сторону. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе голову поворачивать нельзя из-за опасности повреждения спинного мозга. 3. При сопутствующем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксированное положение головы. Голову пострадавшего фиксируют с помощью подручных средств, путем создания валика вокруг головы; 4. При переломах костей свода черепа – наложить сухую асептическую повязку 5. Холод к голове (пузырь со льдом, холодные компрессы). 6. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, транспортировке в положении лежа на спине. При отсутствии сознания у пострадавшего, его укладывают на бок, или только поворачивают голову. Виды травм шейного отдела позвоночника при ДТП 1. Частота хлыстовой травмы в подавляющем числе стран Европы и США достигает 300 инцидентов на 100 000 населения в год. Чаще всего случается при автомобильных авариях. При лобовом столкновении в автомобильной аварии происходит сначала сгибание, а затем разгибание шеи. В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. 2. Смещение обычно происходит в результате травмы. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; онемение в руках. При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства 3. Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Первая помощь при травмах шейного отдела позвоночника Главное действие при поражении шейного отдела позвоночника – создание временной стабильности, позволяющей уберечь спинной мозг от механической травмы, грозящей кровоизлиянием и разрывами нервных волокон. Для этого нужно выполнить следующие мероприятия: 1. Уложите на ровную твёрдую поверхность. Если на пострадавшем надет защитный шлем, снимать его только в том случае, если пострадавший не дышит. 2. Для небольшого разгибания шеи и предотвращения дальнейшего смещения позвонков подложите небольшой валик под плечи. 3. Убедите находящегося в сознании человека в обязательном соблюдении состояния покоя. У больного при отсутствии сознания поверните набок голову, так как это не допустит попадание рвотных масс в дыхательные пути; в случае невозможности самостоятельной транспортировки в медицинское учреждение вызовите бригаду скорой помощи. Проведя не анонимный опрос среди студентов саратовских вузов, мы хотели выяснить их осведомленность в правильности оказания первой помощи при получении травмы головы и шеи во время ДТП. Наибольшее количество ошибок было в вопросе "О каких травмах свидетельствует поза лягушки". Также довольно много (25%) неправильных ответов студенты давали в вопросе про транспортную иммобилизацию при повреждение шейного отдела позвоночника. Заметно, что больше ошибок делали студенты из немедицинских ВУЗов, однако студенты-медики тоже не всегда давали правильные ответы, особенно в вопросе про шину, применяемую для транспортной иммобилизации при черепно-мозговой травме (16%).